На протяжении всей своей практики я всегда был сторонником сохранения матки. Более того, я был и являюсь последовательным борцом против бездумного и повсеместного удаления маток как основного метода лечения миомы матки. Более 20 лет я активно продвигаю метод эмболизации маточных артерий, который по сути является конкурентом удалению матки и позволяет лечить миому матки с сохранением органа и даже без полноценного хирургического вмешательства. Однако, за последнее время мне все чаще и чаще на консультациях приходится говорить пациентам, что сохранить матку в их случае невозможно, а альтернатива в виде эмболизации маточных артерий им не подойдет. Что же изменилось? Напомню - самой частой причиной удаления матки является миома матки.
Вот две основные причины, из-за который я чаще стал рекомендовать удаление матки, вместо ЭМА, понимая, что первичный эффект от этой процедуры может быть удовлетворительный, а вот в последующем, по прошествии нескольких месяцев, пациентка может быть недовольна результатом. Поэтому для проведения ЭМА крайне важен правильный отбор пациентов, основанный на большом индивидуальном опыте врача.
Как правило, когда я рекомендую удалить матку, пациентки протестуют и говорят, что никогда этого не сделают по трем причинам: они видели, к каким катастрофическим последствиям привела подобная операция у их родственников или знакомых. Вторая причина - нежелание удалять матку, так как в матке пациентки видят отражение своего женского начала. И третья - простой страх большой операции. Давайте разберем эти три причины.
Страх последствий.
Чаще всего речь идет о резком увеличении веса, ухудшении внешнего вида, появлении множества заболеваний, опущения и выпадения половых органов, недержании мочи, проблемы с половой жизнью. Как всегда истина в деталях. Просто вы видите и знаете только часть истории, а нюансы крайне важны. Этих нюансов не может знать даже сама измученная женщина.
Готовясь к посту, я просмотрел последние исследования, посвященные качеству жизни после удаления матки. Результат всех исследований показывает, что негативных изменений в состоянии жизни нет, наоборот, есть позитивные изменения. В опросах учитывались все стороны жизни, в том числе и сексуальная. Качество половой жизни и возможность получения оргазма после удаления матки достоверно не изменялись. Никаких негативных изменений в качестве жизни после удаления матки в статьях и метанализах мне найти не удалось.
В целом и мы в своей практике отмечали, что те немногие наши пациенты, которым мы выполняли удаление матки, не отмечали ухудшения качества жизни. Да, мы редко проводим такие операции, так как наша основная задача - это органосохраняющее лечение и те пациентки, которые все же решились на радикальную операцию у нас, шли на такое вмешательство осознавая и принимая тот факт, что это вынужденная, но правильная тактика в их случае. Возможно, у них не было того эмоционального страдания, которое испытывает часть женщин, которых фактически ультимативно заставляют расстаться с маткой, угрожая онкологией. Эта эмоциональная травма отчасти также может играть роль в развитии депрессивного состояния после удаления матки со всеми вытекающими последствиями.
Если размер матки не превышает 16-18 недель, мы проводим удаление матки лапароскопическим доступом, и при этом удаляется вся матка с шейкой. Это важно, так как позволяет доставать матку через влагалище и при необходимости выполнять пластику стенок влагалища и корректировать недержание мочи. Шейка матки не несет в себе никакой «каркасной» роли, но при ее удалении пропадают риски появления миомы шейки матки, и нет необходимости регулярно сдавать цитологический мазок.
Госпитализация занимает всего 2 дня
Очень важно понимать, что данный пост не является рекламой удаления матки, «потому что вы больше не собираетесь рожать, зачем носить в себе этот мешок с узлами, там потом еще и рак может развиться». Этот пост про то, что когда ситуация не позволяет сохранить матку, надо вовремя решаться на операцию и не бояться тех мифических последствий, про которых вы наслышаны или видели сами. Я довольно часто вижу, что пациенты, которые приходили ко мне за возможностью сохранить матку, получив отказ, не только расстраиваются, но и не слышат моих объяснений и доводов. Они так и говорят: “Все равно я матку удалять не буду!” Тем самым только усугубляя ситуацию. В последствии все равно приходится прибегать к операции, но уже полостной и более сложной, как бывает во всех запущенных случаях.
Еще раз подчеркну, что целью работы нашей команды, состоящий из хирургов и эндоваскулярных хирургов, является органосохраняющее лечения и, если все же принимаете решение об удалении органа, то это должно быть взвешенное и обдуманное решение. Это же касается и проведения миомэктомии у пациенток, не планирующих беременность в позднем репродуктивном возрасте. Нередко хирурги идут на поводу у пациентов и проводят сложные удаления крупных узлов или множество узлов у пациентов лишь бы сохранить матку. Такие операции опаснее удаления матки, занимают больше времени и несут в себе больше рисков. При принятии решений в медицине важно всегда взвешивать соотношение «польза-риск», и в данном случае рисков больше.
Что же делать, чтобы не возникало необходимости удалять матку
Напишите свои мысли по этому поводу, решились бы вы на удаление матки, если это бы вам понятно и доступно, без страшилок объяснили, почему нет другого выбора? С учетом того, что я написал о последствиях удаления, что еще вас пугает в этой операции? Очень нужны ваши мысли по этому поводу. Заранее спасибо!
- Все больше стало запущенных случаев: на прием приходят пациентки с огромными матками. Я занимаюсь ЭМА более 20 лет. Технически ЭМА можно выполнить при любой по размеру матке и при любом количестве узлов, однако результат при огромных матках недостаточно хороший - матка уменьшается, но все равно остается очень большой. Кроме этого, в последующем наблюдение за состоянием такой матки (состоянием эндометрия) с каждым годом становится затруднительным из-за отложения кальция в стенках мертвых узлов и миометрии. Поэтому я перестал рекомендовать ЭМА таким пациентками. Для примера, это матки соответствующие 16-18-20 и более недель беременности (в зависимости от количества и расположения узлов).
- За время длительного наблюдения за пациентами, перенесшими ЭМА, мы выделили два события, которые надо учитывать при определении показаний для этого метода. Узлы, растущие в полость матки, могут через несколько месяцев после ЭМА «вскрываться» в полость матки с образование фистулы, что приводит к длительным выделениям фрагментов узла. Это не очень комфортный симптом, который может длиться годами. Другие узлы, которые сильнее проникают в полость матки после ЭМА, могут провалиться в полость матки и начать процедуру рождения. При этом процесс некроза узла происходит в полости матки, и это сопровождается воспалением. На фоне рождения узла поднимается температура, идут гнойные выделения с фрагментами узла. Пациентка получает антибактериальную терапию. В результате узел рождается, что можно расценивать, как положительный исход. Мы «рожали» разные по размеру узлы, наибольший был 18 см. Но поняли, что это довольно серьезное и рискованное испытание для пациентки и поэтому решили не брать на ЭМА пациенток с узлами более 5-6 см, у которых есть тенденция на рождение.
Вот две основные причины, из-за который я чаще стал рекомендовать удаление матки, вместо ЭМА, понимая, что первичный эффект от этой процедуры может быть удовлетворительный, а вот в последующем, по прошествии нескольких месяцев, пациентка может быть недовольна результатом. Поэтому для проведения ЭМА крайне важен правильный отбор пациентов, основанный на большом индивидуальном опыте врача.
Как правило, когда я рекомендую удалить матку, пациентки протестуют и говорят, что никогда этого не сделают по трем причинам: они видели, к каким катастрофическим последствиям привела подобная операция у их родственников или знакомых. Вторая причина - нежелание удалять матку, так как в матке пациентки видят отражение своего женского начала. И третья - простой страх большой операции. Давайте разберем эти три причины.
Страх последствий.
Чаще всего речь идет о резком увеличении веса, ухудшении внешнего вида, появлении множества заболеваний, опущения и выпадения половых органов, недержании мочи, проблемы с половой жизнью. Как всегда истина в деталях. Просто вы видите и знаете только часть истории, а нюансы крайне важны. Этих нюансов не может знать даже сама измученная женщина.
- Матку могут удалить как к яичниками, так и без. Сама матка не производит гормоны - это мышечный орган. Наличие или отсутствие матки никак не отражается на гормональном фоне. Именно удаление яичников вместе с маткой, особенно в репродуктивном возрасте, приводит ко всем драматическим последствиям в виде набора веса, депрессии и прогрессирующей старости. Если яичники оставлены, никаких подобных симптомов быть не может. Удаление матки на функцию яичников не влияет.
- Качество операций зависит от хирурга. Современная техника операций предполагает полноценное укрепление тазового дна, что исключает проблемы с опущениями и недержанием мочи. Соответственно, появление таких проблем может быть связано как с техническими нарушениями во время операции, так и с наличием сопутствующего опущения, которое не скорректировали во время операции. То есть проблема опущения и недержания - это не следствие удаления матки, а сопутствующее состояние, которое, кстати, можно скорректировать во время операции по удалению матки.
- Страх операции - это сложная история, она в целом не про страх именно операции, а про тревожное расстройство, которое может быть выражено именно в боязни наркоза. Такой страх ничем не отличается от аэрофобии, и это лечится. Важно вовремя обратиться к психотерапевту и получить лечение.
Готовясь к посту, я просмотрел последние исследования, посвященные качеству жизни после удаления матки. Результат всех исследований показывает, что негативных изменений в состоянии жизни нет, наоборот, есть позитивные изменения. В опросах учитывались все стороны жизни, в том числе и сексуальная. Качество половой жизни и возможность получения оргазма после удаления матки достоверно не изменялись. Никаких негативных изменений в качестве жизни после удаления матки в статьях и метанализах мне найти не удалось.
В целом и мы в своей практике отмечали, что те немногие наши пациенты, которым мы выполняли удаление матки, не отмечали ухудшения качества жизни. Да, мы редко проводим такие операции, так как наша основная задача - это органосохраняющее лечение и те пациентки, которые все же решились на радикальную операцию у нас, шли на такое вмешательство осознавая и принимая тот факт, что это вынужденная, но правильная тактика в их случае. Возможно, у них не было того эмоционального страдания, которое испытывает часть женщин, которых фактически ультимативно заставляют расстаться с маткой, угрожая онкологией. Эта эмоциональная травма отчасти также может играть роль в развитии депрессивного состояния после удаления матки со всеми вытекающими последствиями.
Если размер матки не превышает 16-18 недель, мы проводим удаление матки лапароскопическим доступом, и при этом удаляется вся матка с шейкой. Это важно, так как позволяет доставать матку через влагалище и при необходимости выполнять пластику стенок влагалища и корректировать недержание мочи. Шейка матки не несет в себе никакой «каркасной» роли, но при ее удалении пропадают риски появления миомы шейки матки, и нет необходимости регулярно сдавать цитологический мазок.
Госпитализация занимает всего 2 дня
Очень важно понимать, что данный пост не является рекламой удаления матки, «потому что вы больше не собираетесь рожать, зачем носить в себе этот мешок с узлами, там потом еще и рак может развиться». Этот пост про то, что когда ситуация не позволяет сохранить матку, надо вовремя решаться на операцию и не бояться тех мифических последствий, про которых вы наслышаны или видели сами. Я довольно часто вижу, что пациенты, которые приходили ко мне за возможностью сохранить матку, получив отказ, не только расстраиваются, но и не слышат моих объяснений и доводов. Они так и говорят: “Все равно я матку удалять не буду!” Тем самым только усугубляя ситуацию. В последствии все равно приходится прибегать к операции, но уже полостной и более сложной, как бывает во всех запущенных случаях.
Еще раз подчеркну, что целью работы нашей команды, состоящий из хирургов и эндоваскулярных хирургов, является органосохраняющее лечения и, если все же принимаете решение об удалении органа, то это должно быть взвешенное и обдуманное решение. Это же касается и проведения миомэктомии у пациенток, не планирующих беременность в позднем репродуктивном возрасте. Нередко хирурги идут на поводу у пациентов и проводят сложные удаления крупных узлов или множество узлов у пациентов лишь бы сохранить матку. Такие операции опаснее удаления матки, занимают больше времени и несут в себе больше рисков. При принятии решений в медицине важно всегда взвешивать соотношение «польза-риск», и в данном случае рисков больше.
Что же делать, чтобы не возникало необходимости удалять матку
- ежегодно проходите УЗИ, даже если нет жалоб
- не наблюдайте из года в год за ростом узлов
- если есть рост в двух промежутках измерений с шагов в 6-8 мес - надо уже принимать меры.
Напишите свои мысли по этому поводу, решились бы вы на удаление матки, если это бы вам понятно и доступно, без страшилок объяснили, почему нет другого выбора? С учетом того, что я написал о последствиях удаления, что еще вас пугает в этой операции? Очень нужны ваши мысли по этому поводу. Заранее спасибо!
