Блог
Миома матки

Насколько опасно удаление матки?

На протяжении всей своей практики я всегда был сторонником сохранения матки. Более того, я был и являюсь последовательным борцом против бездумного и повсеместного удаления маток как основного метода лечения миомы матки. Более 20 лет я активно продвигаю метод эмболизации маточных артерий, который по сути является конкурентом удалению матки и позволяет лечить миому матки с сохранением органа и даже без полноценного хирургического вмешательства. Однако, за последнее время мне все чаще и чаще на консультациях приходится говорить пациентам, что сохранить матку в их случае невозможно, а альтернатива в виде эмболизации маточных артерий им не подойдет. Что же изменилось? Напомню - самой частой причиной удаления матки является миома матки.

  1. Все больше стало запущенных случаев: на прием приходят пациентки с огромными матками. Я занимаюсь ЭМА более 20 лет. Технически ЭМА можно выполнить при любой по размеру матке и при любом количестве узлов, однако результат при огромных матках недостаточно хороший - матка уменьшается, но все равно остается очень большой. Кроме этого, в последующем наблюдение за состоянием такой матки (состоянием эндометрия) с каждым годом становится затруднительным из-за отложения кальция в стенках мертвых узлов и миометрии. Поэтому я перестал рекомендовать ЭМА таким пациентками. Для примера, это матки соответствующие 16-18-20 и более недель беременности (в зависимости от количества и расположения узлов).
  2. За время длительного наблюдения за пациентами, перенесшими ЭМА, мы выделили два события, которые надо учитывать при определении показаний для этого метода. Узлы, растущие в полость матки, могут через несколько месяцев после ЭМА «вскрываться» в полость матки с образование фистулы, что приводит к длительным выделениям фрагментов узла. Это не очень комфортный симптом, который может длиться годами. Другие узлы, которые сильнее проникают в полость матки после ЭМА, могут провалиться в полость матки и начать процедуру рождения. При этом процесс некроза узла происходит в полости матки, и это сопровождается воспалением. На фоне рождения узла поднимается температура, идут гнойные выделения с фрагментами узла. Пациентка получает антибактериальную терапию. В результате узел рождается, что можно расценивать, как положительный исход. Мы «рожали» разные по размеру узлы, наибольший был 18 см. Но поняли, что это довольно серьезное и рискованное испытание для пациентки и поэтому решили не брать на ЭМА пациенток с узлами более 5-6 см, у которых есть тенденция на рождение.

Вот две основные причины, из-за который я чаще стал рекомендовать удаление матки, вместо ЭМА, понимая, что первичный эффект от этой процедуры может быть удовлетворительный, а вот в последующем, по прошествии нескольких месяцев, пациентка может быть недовольна результатом. Поэтому для проведения ЭМА крайне важен правильный отбор пациентов, основанный на большом индивидуальном опыте врача.

Как правило, когда я рекомендую удалить матку, пациентки протестуют и говорят, что никогда этого не сделают по трем причинам: они видели, к каким катастрофическим последствиям привела подобная операция у их родственников или знакомых. Вторая причина - нежелание удалять матку, так как в матке пациентки видят отражение своего женского начала. И третья - простой страх большой операции. Давайте разберем эти три причины.

Страх последствий.

Чаще всего речь идет о резком увеличении веса, ухудшении внешнего вида, появлении множества заболеваний, опущения и выпадения половых органов, недержании мочи, проблемы с половой жизнью. Как всегда истина в деталях. Просто вы видите и знаете только часть истории, а нюансы крайне важны. Этих нюансов не может знать даже сама измученная женщина.

  1. Матку могут удалить как к яичниками, так и без. Сама матка не производит гормоны - это мышечный орган. Наличие или отсутствие матки никак не отражается на гормональном фоне. Именно удаление яичников вместе с маткой, особенно в репродуктивном возрасте, приводит ко всем драматическим последствиям в виде набора веса, депрессии и прогрессирующей старости. Если яичники оставлены, никаких подобных симптомов быть не может. Удаление матки на функцию яичников не влияет.
  2. Качество операций зависит от хирурга. Современная техника операций предполагает полноценное укрепление тазового дна, что исключает проблемы с опущениями и недержанием мочи. Соответственно, появление таких проблем может быть связано как с техническими нарушениями во время операции, так и с наличием сопутствующего опущения, которое не скорректировали во время операции. То есть проблема опущения и недержания - это не следствие удаления матки, а сопутствующее состояние, которое, кстати, можно скорректировать во время операции по удалению матки.
  3. Страх операции - это сложная история, она в целом не про страх именно операции, а про тревожное расстройство, которое может быть выражено именно в боязни наркоза. Такой страх ничем не отличается от аэрофобии, и это лечится. Важно вовремя обратиться к психотерапевту и получить лечение.

Готовясь к посту, я просмотрел последние исследования, посвященные качеству жизни после удаления матки. Результат всех исследований показывает, что негативных изменений в состоянии жизни нет, наоборот, есть позитивные изменения. В опросах учитывались все стороны жизни, в том числе и сексуальная. Качество половой жизни и возможность получения оргазма после удаления матки достоверно не изменялись. Никаких негативных изменений в качестве жизни после удаления матки в статьях и метанализах мне найти не удалось.

В целом и мы в своей практике отмечали, что те немногие наши пациенты, которым мы выполняли удаление матки, не отмечали ухудшения качества жизни. Да, мы редко проводим такие операции, так как наша основная задача - это органосохраняющее лечение и те пациентки, которые все же решились на радикальную операцию у нас, шли на такое вмешательство осознавая и принимая тот факт, что это вынужденная, но правильная тактика в их случае. Возможно, у них не было того эмоционального страдания, которое испытывает часть женщин, которых фактически ультимативно заставляют расстаться с маткой, угрожая онкологией. Эта эмоциональная травма отчасти также может играть роль в развитии депрессивного состояния после удаления матки со всеми вытекающими последствиями.

Если размер матки не превышает 16-18 недель, мы проводим удаление матки лапароскопическим доступом, и при этом удаляется вся матка с шейкой. Это важно, так как позволяет доставать матку через влагалище и при необходимости выполнять пластику стенок влагалища и корректировать недержание мочи. Шейка матки не несет в себе никакой «каркасной» роли, но при ее удалении пропадают риски появления миомы шейки матки, и нет необходимости регулярно сдавать цитологический мазок.

Госпитализация занимает всего 2 дня

Очень важно понимать, что данный пост не является рекламой удаления матки, «потому что вы больше не собираетесь рожать, зачем носить в себе этот мешок с узлами, там потом еще и рак может развиться». Этот пост про то, что когда ситуация не позволяет сохранить матку, надо вовремя решаться на операцию и не бояться тех мифических последствий, про которых вы наслышаны или видели сами. Я довольно часто вижу, что пациенты, которые приходили ко мне за возможностью сохранить матку, получив отказ, не только расстраиваются, но и не слышат моих объяснений и доводов. Они так и говорят: “Все равно я матку удалять не буду!” Тем самым только усугубляя ситуацию. В последствии все равно приходится прибегать к операции, но уже полостной и более сложной, как бывает во всех запущенных случаях.

Еще раз подчеркну, что целью работы нашей команды, состоящий из хирургов и эндоваскулярных хирургов, является органосохраняющее лечения и, если все же принимаете решение об удалении органа, то это должно быть взвешенное и обдуманное решение. Это же касается и проведения миомэктомии у пациенток, не планирующих беременность в позднем репродуктивном возрасте. Нередко хирурги идут на поводу у пациентов и проводят сложные удаления крупных узлов или множество узлов у пациентов лишь бы сохранить матку. Такие операции опаснее удаления матки, занимают больше времени и несут в себе больше рисков. При принятии решений в медицине важно всегда взвешивать соотношение «польза-риск», и в данном случае рисков больше.

Что же делать, чтобы не возникало необходимости удалять матку

  • ежегодно проходите УЗИ, даже если нет жалоб
  • не наблюдайте из года в год за ростом узлов
  • если есть рост в двух промежутках измерений с шагов в 6-8 мес - надо уже принимать меры.

Напишите свои мысли по этому поводу, решились бы вы на удаление матки, если это бы вам понятно и доступно, без страшилок объяснили, почему нет другого выбора? С учетом того, что я написал о последствиях удаления, что еще вас пугает в этой операции? Очень нужны ваши мысли по этому поводу. Заранее спасибо!