Однажды Сергей Чиграков, основатель группы «Чиж & Co», написал песню «О любви». Начинается она такими словами: «А не спеть бы мне песню от любви, а не выдумать ли новый жанр. Попопсовей мотив и стихи и всю жизнь получать гонорар». И вот, после множества мудреных постов я решил написать простой пост о миоме матки, лечением которой занимаюсь четверть века. Без лишних вступлений - поехали.
Д: Это - самая распространённая доброкачественная опухоль матки, развивается у более чем 80% женщин
Д: нет, к онкологии миома не имеет отношения, в «рак» она не превращается
Д: Никто не знает. Теории есть, но они какие-то мутные. Вот что точно известно - от обиды на мужчин и гормональных нарушений они не растут.
Д: Нет, не надо
Д: Да, рост миомы поддерживают половые гормоны, в большей степени прогестерон, но нарушения в «гормональном фоне» не провоцируют появление миом
Д: Эта теория не научная, ее придумали, чтобы продавать БАДы. Никакого “эстрогенодоминирования” нет. Более того, не эстрогены, а прогестерон стимулирует деление клеток миомы
Д: Известно, поломка возникает в одной клетке, скорее всего во время второй фазы цикла, когда под воздействием прогестерона активно делятся клетки мышцы матки. Такие сломанные клетки организм должен уничтожать, но иногда это не срабатывает, и из такой одной клетки растет узел миомы.
Д: Никто не знает, как повезёт. Более того, мы не знаем, как будет расти узел, если он уже появился, быстро или медленно и будут ли появляется новые. Ничего мы не знаем. Некоторые узлы долго не растут, а потом принимаются в рост, некоторые могут вообще погибнуть самостоятельно, перекрыв себе кровоснабжение.
Д: В большинстве случае ничем, так как у большинства женщин миома не создает никаких проблем, ее просто выявляют при УЗИ и потом в течение репродуктивного периода отмечают постепенный, но не существенный рост. После менопаузы миомы перестают расти и регрессировать. У 30-40% женщин миома создает проблемы. В первую очередь это обильные менструации, давление на мочевой пузырь, увеличение живота за счет увеличенной матки.
Д: Смотрите, обильные менструации будут у тех, у кого узлы миомы, даже небольшие, деформируют полость матки или у тех, у кого большие узлы увеличили матку, и большая матка обильно кровоточит во время менструации. Давление на мочевой пузырь и увеличение живота будет при крупных узлах, увеличивающих матку.
Д: Представьте грушу в разрезе - матка выглядит именно так. Место, где расположены зернышки - это полость матки (она выстлана эндометрием, и там развивается плод во время беременности); мякоть груши это мышца матки, в которой растут миомы. Теперь представьте, что вы в эту грушу начнете вставлять: кедровый орех, фундук, сливу, апельсин, абрикос, персик. Что-то будет располагаться в мякоти груши, что-то будет деформировать полость с семечками, что-то будет прикреплено снаружи груши. Так выглядит матка с узлами миомы, которые могут быть такими по размеру, как описанные фрукты и располагаться в различных участках груши (матки). Те, что деформируют полость, называются субмукозными, те, что в мякоти - интрамуральными, те, что снаружи груши - субсерозными.
Д: Размер имеет значение, но не решающее. Смотрите, даже небольшой узел, деформирующий полость матки, может приводить к обильным менструациями, а большой узел, расположенный снаружи матки в области ее дна или задней стенки, может быть совершенно бессимптомным.
Д: Да, но не все узлы. Забеременеть можно практически с любыми узлами, за исключением тех, что заполняют собой всю полость матки (бывают такие). Миомы, которые чаще не дают выносить беременность, это те, где узлы или деформируют полость матки, или просто очень большие (более 5-6 см), или их очень много. Суть в том, что миомы - прогестеронзависимы, и с началом беременности, когда уровень прогестерона стремительно увеличивается, они начинают расти. При этом они могут обкрадывать маленький беззащитный эмбрион, перетягивая на себя большую часть крови, поступающую к матке, и тем самым не давая ему развиваться, а также расти в полость матки, вытесняя эмбрион оттуда. Небольшие (до 3-4 см) узлы в стенках матки или растущие снаружи беременности не мешают. В целом, во всех случаях надо оценивать конкретный расклад узлов перед беременностью.
Д: Я так называю расположение узлов в конкретной матке, как расклад карт при сдаче. Каждый расклад уникален, и его значение определяется обстоятельствами игры. Поэтому, чтобы понимать с чем вы имеете дело, надо просить врача УЗИ диагностики обязательно рисовать расположение узлов в матке - это и будет ваш «расклад». Там вы сами сможете увидеть, как расположены узлы, деформирована ли полость матки. Далее все определяется вашими репродуктивными целями, наличием жалоб и возрастом.
Д: Цели - это планы на беременность сейчас, когда-нибудь или вообще не собираетесь больше беременеть
Жалобы - это наличие обильных менструации или анемии в анализах крови (при исключении других причин кровопотери), увеличение живота или давления на мочевой пузырь
Возраст - тут важно понимать, сколько времени осталось до менопаузы. Напомню, что в менопаузе миомы не растут, потому, если нет жалоб, но есть постепенный рост узлов, а возраст на пороге менопаузы, допустимо просто наблюдение. Да, прогрессивный рост узлов (не накануне менопаузы) - это тоже показание к лечению. Прогрессивный - это когда при двух измерениях с интервалом в 6 месяцев есть рост.
Д: Крайне редко, при очень больших размерах матки, которые невозможно оценить при УЗИ
Д: На самом деле и мне это непонятно. Довольно много пациентов приходят на прием с огромными матками, которые соответствуют маткам на половине срока беременности, а то и доношенной беременности. Все это время пациентки ходят с таким увеличенным животом и ничего не предпринимают. Чаще всего они говорят, что их испугала перспектива удаления матки, поэтому они перестали ходить к врачам. Миомы растут медленно, огромные матки формируются годами, и все это время пациенты проявляют пассивность и запускают заболевание. Винят врачей в том, что они не предлагали ничего кроме удаления, но при этом сами активно не ищут альтернативу и не стремятся получить разные мнения, выбирая тактику игнорирования проблемы, пока она не становится драматической.
Д: Да, на самом деле у нас нет лекарственных препаратов, которые эффективно воздействуют на миому (гинестрил - немного и временно меняет размер узлов; агонисты ГнРГ (бусерелин, диферелин и.т.п) - временно уменьшают узлы). КОК и Мирена могут только убирать симптомы миомы (обильные менструации), если они есть. Получатся, что остановить рост нечем. Остается только наблюдать и просто ловить момент, когда можно применить лечение.
Д: По сути есть два метода - хирургия и эмболизация маточных артерий. Хирургические методы: узлы можно удалить из матки - выбор доступа зависит от навыков врача и расклада узлов. При соответствующем уровне подготовки в большинстве случаев миомы можно удалить лапароскопически, но при очень больших матках прибегают к лапаротомии. Часть хирургов, не владея в достаточной степени лапароскопической техникой операций, предпочитают все миомы удалять руками (лапаротомия), оправдывая это различными вымышленными причинами.
К хирургическим методам относится и гистерорезектоскопия - так удаляют узлы, растущие в полость матки. Когда узлов много и они большие, приходится удалять матку - это тоже метод лечения миомы. Удаление матки также возможно провести лапароскопически (за исключением маток размером более 16-18 недель). Эмболизация маточных артерий - под местной анестезией выполняется пункция бедренной артерии, в сосуд вводится катетер, с помощью которого под контролем рентгена в маточные артерии вводится взвесь эмболов (мини-шариков), которые блокируют кровоснабжение узлов миомы, в результате чего они погибают, и симптомы миомы исчезают. Процедура безопасна и занимает около 30 минут. Чаще всего ее рекомендуют при множественных узлах у пациенток не планирующих беременность. ЭМА - это хорошая альтернатива удалению матки. ЭМА проводится женщинам, планирующим беременность, если хирургическое удаление множества узлов может нанести существенный вред матке.
Д: Сделать УЗИ, обязательно попросить нарисовать узлы. Понять для себя свои репродуктивные планы, понять, есть ли у вас жалобы (обильные менструации или анемия в анализах крови, увеличение живота, давление на мочевой пузырь), если нет жалоб, понять, растет миома или нет (если были предыдущие УЗИ), и со всем этим идти к врачу, четко задавая вопросы, когда вам предложат тот или иной метод лечения.
Д: Увы, нет.
Д: Вероятность выше, но не обязательно и, даже если она появится, узлы могут иметь свой, не опасный для жизни «расклад». Помните всегда об этом. Значение миомы зависит от «расклада узлов», и он у всех разный.
Д: Никаких противопоказаний нет. Можно все: бани, сауны, массажи, загары, качать пресс, крутить обруч, скакать на лошади, принимать гормональные контрацептивы, сидеть в джакузи и много другое, что доставляет вам удовольствие.
Д: Проходите УЗИ 1 раз в год, даже если вас ничего не волнует, получайте второе мнение, если заключение врача вам кажется сомнительным, и миома матки никогда не станет для вас серьезной проблемой.
- Док, а миома - это вообще что такое?
Д: Это - самая распространённая доброкачественная опухоль матки, развивается у более чем 80% женщин
- Опухоль??? А это значит может случится рак?
Д: нет, к онкологии миома не имеет отношения, в «рак» она не превращается
- А почему она у меня развилась или может развиться?
Д: Никто не знает. Теории есть, но они какие-то мутные. Вот что точно известно - от обиды на мужчин и гормональных нарушений они не растут.
- То есть при наличии миомы матки гормоны проверять не надо ?
Д: Нет, не надо
- Ничего не понимаю, она же гормонозависимая?!
Д: Да, рост миомы поддерживают половые гормоны, в большей степени прогестерон, но нарушения в «гормональном фоне» не провоцируют появление миом
- Так, а вот эта теория «эстрогенодоминирования», там прямо говорится, что печень в застое, эстрогены не дезактивирует, поэтому миомы растут.
Д: Эта теория не научная, ее придумали, чтобы продавать БАДы. Никакого “эстрогенодоминирования” нет. Более того, не эстрогены, а прогестерон стимулирует деление клеток миомы
- А что-нибудь известно вообще, как эти миомы образуются?
Д: Известно, поломка возникает в одной клетке, скорее всего во время второй фазы цикла, когда под воздействием прогестерона активно делятся клетки мышцы матки. Такие сломанные клетки организм должен уничтожать, но иногда это не срабатывает, и из такой одной клетки растет узел миомы.
- Я слышала, бывает один узел и множество узлов, от чего это зависит?
Д: Никто не знает, как повезёт. Более того, мы не знаем, как будет расти узел, если он уже появился, быстро или медленно и будут ли появляется новые. Ничего мы не знаем. Некоторые узлы долго не растут, а потом принимаются в рост, некоторые могут вообще погибнуть самостоятельно, перекрыв себе кровоснабжение.
- А чем мне в целом может грозить миома ?
Д: В большинстве случае ничем, так как у большинства женщин миома не создает никаких проблем, ее просто выявляют при УЗИ и потом в течение репродуктивного периода отмечают постепенный, но не существенный рост. После менопаузы миомы перестают расти и регрессировать. У 30-40% женщин миома создает проблемы. В первую очередь это обильные менструации, давление на мочевой пузырь, увеличение живота за счет увеличенной матки.
- Так, я запуталась - у кого будут эти симптомы и от чего это зависит ?
Д: Смотрите, обильные менструации будут у тех, у кого узлы миомы, даже небольшие, деформируют полость матки или у тех, у кого большие узлы увеличили матку, и большая матка обильно кровоточит во время менструации. Давление на мочевой пузырь и увеличение живота будет при крупных узлах, увеличивающих матку.
- Как-то мне все это трудно представить… «полость матки»- это вообще что? как это “деформировать полость”?
Д: Представьте грушу в разрезе - матка выглядит именно так. Место, где расположены зернышки - это полость матки (она выстлана эндометрием, и там развивается плод во время беременности); мякоть груши это мышца матки, в которой растут миомы. Теперь представьте, что вы в эту грушу начнете вставлять: кедровый орех, фундук, сливу, апельсин, абрикос, персик. Что-то будет располагаться в мякоти груши, что-то будет деформировать полость с семечками, что-то будет прикреплено снаружи груши. Так выглядит матка с узлами миомы, которые могут быть такими по размеру, как описанные фрукты и располагаться в различных участках груши (матки). Те, что деформируют полость, называются субмукозными, те, что в мякоти - интрамуральными, те, что снаружи груши - субсерозными.
- Да, представила себе эту грушу- мутанта… но скажите, а размер узлов имеет значение?
Д: Размер имеет значение, но не решающее. Смотрите, даже небольшой узел, деформирующий полость матки, может приводить к обильным менструациями, а большой узел, расположенный снаружи матки в области ее дна или задней стенки, может быть совершенно бессимптомным.
- Если матка занимается вынашиванием беременности, значит узлы миомы могут ей мешать это делать?
Д: Да, но не все узлы. Забеременеть можно практически с любыми узлами, за исключением тех, что заполняют собой всю полость матки (бывают такие). Миомы, которые чаще не дают выносить беременность, это те, где узлы или деформируют полость матки, или просто очень большие (более 5-6 см), или их очень много. Суть в том, что миомы - прогестеронзависимы, и с началом беременности, когда уровень прогестерона стремительно увеличивается, они начинают расти. При этом они могут обкрадывать маленький беззащитный эмбрион, перетягивая на себя большую часть крови, поступающую к матке, и тем самым не давая ему развиваться, а также расти в полость матки, вытесняя эмбрион оттуда. Небольшие (до 3-4 см) узлы в стенках матки или растущие снаружи беременности не мешают. В целом, во всех случаях надо оценивать конкретный расклад узлов перед беременностью.
- А что такое «расклад узлов»?
Д: Я так называю расположение узлов в конкретной матке, как расклад карт при сдаче. Каждый расклад уникален, и его значение определяется обстоятельствами игры. Поэтому, чтобы понимать с чем вы имеете дело, надо просить врача УЗИ диагностики обязательно рисовать расположение узлов в матке - это и будет ваш «расклад». Там вы сами сможете увидеть, как расположены узлы, деформирована ли полость матки. Далее все определяется вашими репродуктивными целями, наличием жалоб и возрастом.
- А что это за «цели», с жалобами понятно, а вот какое значение имеет возраст ?
Д: Цели - это планы на беременность сейчас, когда-нибудь или вообще не собираетесь больше беременеть
Жалобы - это наличие обильных менструации или анемии в анализах крови (при исключении других причин кровопотери), увеличение живота или давления на мочевой пузырь
Возраст - тут важно понимать, сколько времени осталось до менопаузы. Напомню, что в менопаузе миомы не растут, потому, если нет жалоб, но есть постепенный рост узлов, а возраст на пороге менопаузы, допустимо просто наблюдение. Да, прогрессивный рост узлов (не накануне менопаузы) - это тоже показание к лечению. Прогрессивный - это когда при двух измерениях с интервалом в 6 месяцев есть рост.
- Ок, я поняла, миому можно увидеть при УЗИ, нужно нарисовать картинку и потом понять, есть ли у меня жалобы и планы на беременность и относительно этого решать, что делать. А я слышала про МРТ - его нужно делать?
Д: Крайне редко, при очень больших размерах матки, которые невозможно оценить при УЗИ
- А что, такое бывает? Как такое можно допустить?
Д: На самом деле и мне это непонятно. Довольно много пациентов приходят на прием с огромными матками, которые соответствуют маткам на половине срока беременности, а то и доношенной беременности. Все это время пациентки ходят с таким увеличенным животом и ничего не предпринимают. Чаще всего они говорят, что их испугала перспектива удаления матки, поэтому они перестали ходить к врачам. Миомы растут медленно, огромные матки формируются годами, и все это время пациенты проявляют пассивность и запускают заболевание. Винят врачей в том, что они не предлагали ничего кроме удаления, но при этом сами активно не ищут альтернативу и не стремятся получить разные мнения, выбирая тактику игнорирования проблемы, пока она не становится драматической.
- Так я и не поняла, вот у меня нашли небольшие узлы 10-15 мм, я не хочу дорастить матку до огромных размеров, но мне говорят, ничего делать не надо, просто наблюдать - это верно?
Д: Да, на самом деле у нас нет лекарственных препаратов, которые эффективно воздействуют на миому (гинестрил - немного и временно меняет размер узлов; агонисты ГнРГ (бусерелин, диферелин и.т.п) - временно уменьшают узлы). КОК и Мирена могут только убирать симптомы миомы (обильные менструации), если они есть. Получатся, что остановить рост нечем. Остается только наблюдать и просто ловить момент, когда можно применить лечение.
- А как же тогда лечат миому?
Д: По сути есть два метода - хирургия и эмболизация маточных артерий. Хирургические методы: узлы можно удалить из матки - выбор доступа зависит от навыков врача и расклада узлов. При соответствующем уровне подготовки в большинстве случаев миомы можно удалить лапароскопически, но при очень больших матках прибегают к лапаротомии. Часть хирургов, не владея в достаточной степени лапароскопической техникой операций, предпочитают все миомы удалять руками (лапаротомия), оправдывая это различными вымышленными причинами.
К хирургическим методам относится и гистерорезектоскопия - так удаляют узлы, растущие в полость матки. Когда узлов много и они большие, приходится удалять матку - это тоже метод лечения миомы. Удаление матки также возможно провести лапароскопически (за исключением маток размером более 16-18 недель). Эмболизация маточных артерий - под местной анестезией выполняется пункция бедренной артерии, в сосуд вводится катетер, с помощью которого под контролем рентгена в маточные артерии вводится взвесь эмболов (мини-шариков), которые блокируют кровоснабжение узлов миомы, в результате чего они погибают, и симптомы миомы исчезают. Процедура безопасна и занимает около 30 минут. Чаще всего ее рекомендуют при множественных узлах у пациенток не планирующих беременность. ЭМА - это хорошая альтернатива удалению матки. ЭМА проводится женщинам, планирующим беременность, если хирургическое удаление множества узлов может нанести существенный вред матке.
- Как же мне понять, что мне сделать с моей миомой?
Д: Сделать УЗИ, обязательно попросить нарисовать узлы. Понять для себя свои репродуктивные планы, понять, есть ли у вас жалобы (обильные менструации или анемия в анализах крови, увеличение живота, давление на мочевой пузырь), если нет жалоб, понять, растет миома или нет (если были предыдущие УЗИ), и со всем этим идти к врачу, четко задавая вопросы, когда вам предложат тот или иной метод лечения.
- А можно как-то обеспечить профилактику миомы?
Д: Увы, нет.
- А вот если у мамы была миома, у меня тоже будет?
Д: Вероятность выше, но не обязательно и, даже если она появится, узлы могут иметь свой, не опасный для жизни «расклад». Помните всегда об этом. Значение миомы зависит от «расклада узлов», и он у всех разный.
- А при наличии миомы есть ли какие-то противопоказания? Я слышала, что много чего нельзя.
Д: Никаких противопоказаний нет. Можно все: бани, сауны, массажи, загары, качать пресс, крутить обруч, скакать на лошади, принимать гормональные контрацептивы, сидеть в джакузи и много другое, что доставляет вам удовольствие.
- Ну, вроде разобралась), может быть, чего-нибудь добавите?
Д: Проходите УЗИ 1 раз в год, даже если вас ничего не волнует, получайте второе мнение, если заключение врача вам кажется сомнительным, и миома матки никогда не станет для вас серьезной проблемой.
