Поразительно, но факт: вокруг самой распространенной женской опухоли, миомы матки, сами врачи создали множество недостоверной, противоречивой и даже вредной информации. И от этого неминуемо страдают пациенты. На самом деле, все довольно просто и понятно. Давайте разбираться!
Почему растет миома?
Каждый узел миомы - это ошибка в одной мышечной клетке матки. В результате она «отрывается от стаи» и делится, образуя узел. То есть никакие изменения в организме (эстрогенодоминирование и прочая ересь) не влияют на рост миомы. Вот есть у вас грядка с кабачками и поливаете вы ее одинаково, но вдруг один кабачок вырос намного большое, чем все остальные. Что-то сломалось в этом кусте, а не в системе полива и не в том, чем поливали, вот он и вырос огромным. То же самое происходит в организме при образовании доброкачественных опухолей: одна клетка сходит с ума и делится, образуя узел миомы, полип эндометрия или полип в носу, фиброму на коже и фиброаденому в молочной железе. В организме есть система, которая должна следить за поведением клеток и уничтожать те, что сошли с ума, но иногда эта система дает сбой и появляются доброкачественные опухоли. Получается, что бы вы ни ели, как бы примерно ни пытались себя вести - это не влияет на риск появления миомы матки. Это просто случается - примите это как факт.
От чего растет миома?
Миома - это прогестерон зависимая опухоль. Активнее всего она растет во время беременности, когда прогестерон активно выращивает матку и, заодно, миомы. Вне беременности рост узлов происходит во второй фазе цикла. Второй причиной роста миомы являются вторичные изменения, то есть накопление соединительной ткани. Миома - глупая опухоль, в процессе роста она не следит за тем, чтобы выращивать достаточное количество сосудов для своего питания. Поэтому, в процессе роста, в ней то и дело происходят некрозы. Недостаток кровоснабжения, кроме этого, стимулирует накопление соединительной ткани. Эти процессы не связаны с действием гормонов, а идут параллельно с делением клеток. Поэтому миомы по структуре бывают разными - фиброзными, плотными, со скудным кровоснабжением и, наоборот, мягкими с активным кровоснабжением, и другие комбинации. В некоторых узлах в результате некрозов образуются «полости», заполненные жидкостью. Часть узлов могут самостоятельно погибать - в процессе своего роста они пережимают сосуды, что приводит к полному некрозу узла. Это благоприятный исход, так как в последующем узел уменьшится, будет окружен капсулой, наподобие скорлупы, и не будет нарушать функцию матки. Похожая ситуация происходит в третьем триместре беременности. Мышца матки перед родами истончается, вся кровь по маточным сосудам идет плоду. В результате, на питание узлов миомы крови не остается, и они погибают. Как правило, через 6 месяцев после родов они уменьшаются и окружены капсулой. После менопаузы рост узлов прекращается, так как нет гормонов, которые бы стимулировали их рост. То есть миома - это временная опухоль.
Теперь ознакомимся с безумным творчеством врачей.
- Миома матки - прогестерон зависимая опухоль, но врачи назначают пациенткам Дюфастон, Утрожестан, Фемостон - препараты, в которых содержится аналог прогестерона, таким образом стимулируют рост узлов, потом разводят руками, указывают на то, что миомы растут, и надо делать операцию. Нет слов, одни междометия
Миома - заболевание, которое надо «чувствовать». Миома встречается у 87% женщин и, в целом, требует лечения лишь у небольшой части этих женщин. На практике именно из-за миомы матки проводится самое большое количество ненужных операций. Правильно: в начале выращивают узлы прогестероном, а потом, запугивая онкологией, отправляют на операцию.
За более чем 25 лет своей практики я не увидел никакого прогресса в сознании многих врачей. Все то безумие вокруг миомы, которое я описал выше, было и 25 лет назад и остается поныне. Врачи не мыслят, не анализирует, а просто работают на автомате. И это, конечно, очень расстраивает.
Что для меня важно, когда ко мне обращается пациентка с миомой?
Почему растет миома?
Каждый узел миомы - это ошибка в одной мышечной клетке матки. В результате она «отрывается от стаи» и делится, образуя узел. То есть никакие изменения в организме (эстрогенодоминирование и прочая ересь) не влияют на рост миомы. Вот есть у вас грядка с кабачками и поливаете вы ее одинаково, но вдруг один кабачок вырос намного большое, чем все остальные. Что-то сломалось в этом кусте, а не в системе полива и не в том, чем поливали, вот он и вырос огромным. То же самое происходит в организме при образовании доброкачественных опухолей: одна клетка сходит с ума и делится, образуя узел миомы, полип эндометрия или полип в носу, фиброму на коже и фиброаденому в молочной железе. В организме есть система, которая должна следить за поведением клеток и уничтожать те, что сошли с ума, но иногда эта система дает сбой и появляются доброкачественные опухоли. Получается, что бы вы ни ели, как бы примерно ни пытались себя вести - это не влияет на риск появления миомы матки. Это просто случается - примите это как факт.
От чего растет миома?
Миома - это прогестерон зависимая опухоль. Активнее всего она растет во время беременности, когда прогестерон активно выращивает матку и, заодно, миомы. Вне беременности рост узлов происходит во второй фазе цикла. Второй причиной роста миомы являются вторичные изменения, то есть накопление соединительной ткани. Миома - глупая опухоль, в процессе роста она не следит за тем, чтобы выращивать достаточное количество сосудов для своего питания. Поэтому, в процессе роста, в ней то и дело происходят некрозы. Недостаток кровоснабжения, кроме этого, стимулирует накопление соединительной ткани. Эти процессы не связаны с действием гормонов, а идут параллельно с делением клеток. Поэтому миомы по структуре бывают разными - фиброзными, плотными, со скудным кровоснабжением и, наоборот, мягкими с активным кровоснабжением, и другие комбинации. В некоторых узлах в результате некрозов образуются «полости», заполненные жидкостью. Часть узлов могут самостоятельно погибать - в процессе своего роста они пережимают сосуды, что приводит к полному некрозу узла. Это благоприятный исход, так как в последующем узел уменьшится, будет окружен капсулой, наподобие скорлупы, и не будет нарушать функцию матки. Похожая ситуация происходит в третьем триместре беременности. Мышца матки перед родами истончается, вся кровь по маточным сосудам идет плоду. В результате, на питание узлов миомы крови не остается, и они погибают. Как правило, через 6 месяцев после родов они уменьшаются и окружены капсулой. После менопаузы рост узлов прекращается, так как нет гормонов, которые бы стимулировали их рост. То есть миома - это временная опухоль.
Теперь ознакомимся с безумным творчеством врачей.
- Миома матки - прогестерон зависимая опухоль, но врачи назначают пациенткам Дюфастон, Утрожестан, Фемостон - препараты, в которых содержится аналог прогестерона, таким образом стимулируют рост узлов, потом разводят руками, указывают на то, что миомы растут, и надо делать операцию. Нет слов, одни междометия
- Когда в узле нарушается кровоснабжение (у женщины появляются боли внизу живота и небольшая температура) - ее госпитализируют с диагнозом «Нарушение питания в узле» и … проводят терапию, направленную на восстановление кровоснабжения в узле. Нет, это не бред сумасшедшего, это повсеместная практика. На самом деле требуется только 2-3 дня проводить обезболивание, и все.
- Узел погибнет и уменьшится в размерах и больше никогда не будет беспокоить. Некроз узлов миомы совершенно безопасен для организма. Метод эмболизации маточных артерий именно на этом и основан. При этом искусственно нарушают кровоснабжение узлов, вводя мелкие шарики (эмболы). А тут миома сама решила погибнуть, а врачи ее реанимируют.
- Когда врачи видят в узлах полости - подобные изменения в узлах считают опасными, пугают пациентов и только на основании этого назначают операцию по удалению этих «опасных» узлов. На самом деле, полости отражают гибель узла и не опасны.
- При наличии миомы матки стремятся провести родоразрешение путем кесарева сечения (при том, что в большинстве случае миомы не мешают протеканию родов). Во время кесарева сечения удаляют узлы миомы, что удлиняет операцию, увеличивает кровопотерю, а главное - оставляют дополнительные рубцы на матке (помимо рубца от кесарева сечения). На самом деле, большая часть узлов самостоятельно погибнет после родов и то, в каком виде они останутся в матке, не будет влиять на функцию матки.
- При выявлении миомы матки назначают гормональные препараты, которые, якобы, должны замедлить рост узлов миомы. Увы, но однозначного эффекта от них нет. На фоне КОК, Визанны и Мирены узлы могут расти и не расти. Если у женщины нет желания принимать гормональные препараты, можно их не назначать. В целом, гормональные препараты могут лишь уменьшать кровопотерю во время менструации, частый симптом миомы матки. Назначать препараты, которые переводят в искусственную менопаузу, не рационально. Лечение переносится тяжело, но после окончания лечения рост узлов возобновляется. В целом, нет никакого медикаментозного лечения миомы матки. Есть хирургическое лечение и эмболизация маточных артерий, а также разумное наблюдение - это когда лучшим лечением будет отсутствие лечения.
- При наличии миомы матки назначают женщинам выскабливание, даже при отсутствии патологии эндометрия при УЗИ. Так было принято в середине 20 века, когда не было УЗИ и единственным способом хоть что-то узнать о матке было выскабливание. Но сейчас, когда при УЗИ мы можем прекрасно видеть эндометрий, делать выскабливание - безумие. Более того, никакой связи между патологией эндометрия и миомой матки, как считали ранее, не существует. Это разные ткани, и наличие миомы матки не повышает вероятность патологии эндометрия. Увы, но до сих пор при любой операции по поводу миомы матки вам будут проводить выскабливание полости матки.
- В подавляющем большинстве случаев предлагать удалять всю матки, а не узлы миомы. Да, есть ситуации, когда матка полностью изменена узлами и ничего, кроме удаления органа, предложить не получится, но во многих ситуациях или вообще нет показаний для хирургии - миомы не опасны, или можно выполнить удаление только узлов и сохранить матку, и сделать это можно даже лапароскопически (через несколько дырочек в животе). Также есть совсем безоперационный метод - эмболизация маточных артерий.
- А еще врачи запугивают онкологией. Вот прямо так и говорят - узлы у вас растут, может быть онкология. Надо все удалять. На самом деле это ложь. Узлы миомы матки не озлокачествляются. Редчайшая злокачественная опухоль матки - лейомиосаркома, растет сама по себе, независимо от наличия миомы матки. Поэтому, если вам такое говорят, вас вводят в заблуждение.
- Еще вам практически никогда не рисуют схему узлов в матке - или потому, что сами не понимают, как расположены узлы, или потому что лень. От этого вы не можете
- получить внятный ответ от консультирующих вас врачей - так как они передают друг другу бумажку с описанием узлов и по этому описанию делают какие-то заключения. Пока не будет рисунка схемы узлов - вы не сумеете получить четкой и понятной консультации. Как часто рассказывают мои пациенты - хожу по разным врачам и все делают противоположные заключения.
- Не разрешают беременеть и делать ЭКО с миомой матки. На самом деле, с миомами можно беременеть, есть только несколько исключений, когда беременеть не стоит (при деформации полости матки и при очень больших и/или множественных узлах).
Миома - заболевание, которое надо «чувствовать». Миома встречается у 87% женщин и, в целом, требует лечения лишь у небольшой части этих женщин. На практике именно из-за миомы матки проводится самое большое количество ненужных операций. Правильно: в начале выращивают узлы прогестероном, а потом, запугивая онкологией, отправляют на операцию.
За более чем 25 лет своей практики я не увидел никакого прогресса в сознании многих врачей. Все то безумие вокруг миомы, которое я описал выше, было и 25 лет назад и остается поныне. Врачи не мыслят, не анализирует, а просто работают на автомате. И это, конечно, очень расстраивает.
Что для меня важно, когда ко мне обращается пациентка с миомой?
- Оценить, какие жалобы, связанные именно с миомой, есть у пациентки
- Какая динамика роста узлов
- Каковы репродуктивные планы
- Сколько приблизительно времени осталось до менопаузы (после менопаузы миомы перестанут расти)
- Сделать свое экспертной УЗИ и нарисовать точную схему узлов. У меня наиболее точные схемы узлов, так как за 25 лет я откалибровал глаз благодаря тому, что в начале оцениваю матку руками на кресле, потом делаю УЗИ, а потом смотрю, как эти узлы располагаются в матке во время операции.
- Совместно с пациенткой на основании реальных жалоб, возраста, планов на беременности и рисунка узлов - принимаем решение о том, что делать в ее ситуации
