Собственно это первый этап в решении проблемы бесплодия. Так как беременность это совместный проект мнение партнера так же имеет значение. Мужчины могу занимать две контрастные позиций. «Партнерская» — мы одна команда и нас интересуют только дети. «Эгоистическую» — беременность это чисто женская проблема, мое дело маленькое и я его делаю нормально, ко мне претензий быть не может. Вот такой небольшой анализ ваших психологических портретов нужен для того, чтобы понять спектр возможностей медицины, которыми вы можете воспользоваться в решении своей проблемы. Очевидно, что пара, состоящая из женщины с доминирующим «первым компонентом» и «эгоистичным» партнером, существенно ограничивает себя и часто приходит в тупик, теряя в этом тупике много времени. Время — еще один важнейший игрок в проблеме бесплодия. Всегда привожу такой пример: есть игра в шахматы на выигрыш и на время. Как бы прекрасно вы не играли, если вы будете обдумывать свой ход дольше допустимого времени, то вам засчитают проигрыш.
Итак, у нас есть игроки с разными психологическими характеристиками и ограниченное время игры. Начинаем раунд. До 30 лет на возможность забеременеть отводится 1 год, при этом частота половой жизни должна быть 2−3 раза в неделю. После 30 лет на попытки уже дается 6 месяцев. Эти попытки надо честно испытать, и только если ничего не получилось, обращаться за помощью.
Вот план, который вы пишите на бумаге прежде чем идти к врачу.
Для того, чтобы нам забеременеть нужно:
1. Овуляция
2. Хотя бы одна проходимая маточная труба
3. Нормальная матка (нет значимой для наступления беременности патологии)
4. Нормальная спермограмма
Для решения проблемы надо надо сделать:
1. УЗИ во второй фазе цикла (после 16-го дня) — оценить наличие желтого тела, состояние матки и эндометрия (пункты 1 и 3)
2. Спермограмму (+ МАР тест + анализ фрагментации ДНК сперматозоидов) (пункт 4)
3. Проверить проходимость маточных труб (опционно); имеет особенное значение, если у вас были воспаления придатков, хламидиоз, любые операции на брюшной полости (включая аппендэктомию и кесарево сечение). Оптимально делать оценку проходимости труб путем лапароскопии, чтобы сразу можно было при возможности восстановить трубу или удалить ее.
Это весь спектр обследование пары, который можно сделать в течение нескольких дней. По результатам обследования будет понятно, где проблема.
— О том, как восстановить овуляцию есть отдельный пост «Где моя овуляция?»
— Проблемы матки решаются индивидуально, тут очень много нюансов.
— Проблема «тонкого эндометрия» решается не изолированно, а через решение проблемы с овуляцией: будет овуляция — будет и «нормальный» эндометрий.
А вот при возникновении проблемы с трубами и спермограммой пара, самостоятельно ограничивающая свой спектр доступной помощи, может попасть в тупик. Решение этих двух проблем в большинстве случаев требует вспомогательных репродуктивных технологий или проще говоря ЭКО. И если «ЭКО — не вариант», то с этого момента лечение бесплодия превращается в лотерею. Выигрыш, конечно, возможен, но вероятность такого исхода слишком мала, да и розыгрыш ограничен во времени.
«Док, но ЭКО это же опасно, может рак случится, там такая гормональная нагрузка большая, а я гормоны плохо переношу, дети, говорят больные рождаются, да и в целом мы хотим чтобы все естественно было, а не в какой-то там „пробирке“, а знаете еще что, нам „по религиозным правилам нельзя“, а еще забыла, у мужа есть свои дети, так что зря вы на его спермограмму грешите…».
Этот список «отмазок» можно продолжать долго, но мне всегда в этот момент хочется задать один вопрос из известного анекдота: «Мадам, Вам шашечки или ехать?». И тут все вновь упирается в изначальный психологический портрет пары, который крайне трудно изменить. Как бы подробно я не объяснял, что ЭКО это безопасный метод, изучаемый более 40 лет, не повышающий риск онкологии, на здоровье детей не влияющий, многими религиями не запрещенный — изменить отношение к ЭКО в большинстве случаев не удается. Поразительно, что часто пара даже не знает, как проходит ЭКО. Для многих это какой-то мучительный процесс, сравнимый с опытами доктора Менгеле в нацистском концлагере Освенцим. Современная реальность ЭКО — прозаична, намного труднее пережить имплантацию зубов.
Вы приходите на знакомство с репродуктологом с результатом спермограммы из той клиники, в которую вы обращаетесь (это сэкономит время). Если принимается решение о проведении ЭКО, вам назначают рутинное обследование и если вы в результате будете допущены до ЭКО, то вам распишут схему стимуляции овуляции. Она начинается с первых дней цикла. На 2−3 день цикла вы приходите на короткое УЗИ, чтобы оценить состояние яичников. Далее вы начинаете ежедневно делать мини-укольчики в жировую складку живота специальной ручкой-инжектором. Комар кусает больнее) И колите вы себе НЕ гормоны!
Вы вкалываете вещества, которые заставляют яичники сделать очень простую вещь: в первой фазе цикла обычно начинают рост несколько фолликулов (3−15 — очень большой разброс, зависящий от множества факторов). В процессе роста вперед вырывается один фолликул, и как только это происходит, остальные затормаживают рост и подвергаются обратному развитию. Так вот, то вещество, которое вы вкалываете в процессе стимуляции овуляции, не дает им «стухнуть», а помогает продолжить рост. Так, вместо одного доминантного фолликула формируется больше, а в них также дозревают яйцеклетки. То есть, нет в процессе ЭКО никакой избыточной гормональной нагрузки).
Процесс роста фолликулов отслеживают серией коротких УЗИ 3−4 раза. Когда фолликулы достигнут определенного размера назначается специальный укол, завершающий развитие яйцеклетки. Через четко отмеренное время вы приходите в клинику на пункцию фолликулов. Это очень комфортное мероприятие, проводящиеся под коротким медикаментозным сном. Через задний свод влагалища с помощью длинной тонкой иглы, установленной на обычный влагалищный датчик пунктируют фолликулы, и миниатюрный насос откачивает из них яйцеклетки, которые передаются эмбриологу. Процедура в умелых руках занимает 5−7 минут. Через 30 минут после пункции вы можете идти по своим делам. В этот же день партнер приходит в клинику и сдает сперму. Далее вы свободны.
В работу вступает эмбриолог, который должен осуществить оплодотворение или всеми сперматозоидами (классическое ЭКО), или одним выбранным (ЭКО-ИКСИ). Через 5 дней вам позвонят из клиники и расскажут, что у вас получилось. В настоящее время практически во всех случаях получившиеся эмбрионы замораживают и не подсаживают в полость матки в цикле, в котором проводилась стимуляция овуляции. Далее вы можете отдыхать и заказать перенос эмбрионов тогда, когда вам будет удобно.
Это очень краткое описание того, как проходит ЭКО. Я привел его для того, чтобы показать, что этот процесс совсем не страшен, не требует много времени и хлопот и не сопровождается «большой гормональной нагрузкой». Сразу оговорюсь — так было не всегда. Это достижение последнего десятилетия. Важно понимать, что когда вам проводят ЭКО, то действия направлены именно на создание беременности. А когда вас лечат гинекологи от бесплодия, то действия направлены на создание условий для возможного наступления беременности. Это разные вещи. Если вам нужна машина вы или 1) идете в салон, берете кредит и покупаете машину, или 2) покупаете билеты лотереи, в которой разыгрывается автомобиль. В первом случае вы сразу же начинаете пользоваться машиной, а во втором — можете играть годами так ничего и не выиграв.
Простые гинекологи могут вам стимулировать овуляцию (если ее нет), постараться восстановить проходимость маточных труб, исправить по возможности матку и немного улучшить качество спермы и ВСЕ! Все остальное, что вам предлагается — не имеет никакой доказательной силы. И если вам удалось забеременеть после любого «шаманства» от врачей или «ряженых» — у вас не было перечисленных выше проблем. Никто не отменял 25% случаев психогенного или «необъяснимого» бесплодия, которое может лечиться всем, чем угодно, главное «вера». Даже «очередь на ЭКО» в 10% случаев исцеляет от бесплодия.
Именно поэтому, если у вас есть прямые показания к ЭКО (нет или непроходимы трубы, плохая спермограмма), а вам не хочется идти на такой шаг и вы пытаетесь найти альтернативу — вы ее обязательно найдете, так как на любой спрос есть предложение. Все предлагаемые способы «лечения» безобидны, но вы потеряете самое важное — время, а его вернуть не получится. А время — это не только невосполнимое ухудшение генетического материала яйцеклеток и сперматозоидов, но и упущенное время вашего родительства, которое вы могли бы провести с вашими детьми.
