У меня нарушение цикла!
Нарушение цикла - одна из самых простых и понятных тем в гинекологии, и одна из самых частых причин, с которой обращаются к врачу.
Собственно, в какой-то параллельной вселенной за этим предложением следует вывод, что обсуждать тут нечего, все гинекологи легко с этой задачей справляются, и все женщины с этой проблемой давно поняли, что с ними происходит. Но это происходит, подчеркну, в какой-то параллельной вселенной.
В нашей с вами обители проблему нарушения цикла решают годами и так, собственно, не решают ее до тех пор, пока в результате наступления менопаузы цикл не заканчивается. Так женщина и остается с вопросом - что с ней все это время было, и почему у нее цикл был нерегулярным.
Ходит женщина по врачам, ей берут одни и те же анализы на гормоны, каждый раз выдвигают новые теории и ставят новые диагнозы. Дежурно прописывают контрацептивы, дюфастон и гомеопатический циклодинон, чтобы на время пациент не докучал врача своими вопросами. Разочарованных в традиционной гинекологии с радостью ловят альтернативщики-интегративщики, чтобы возместить им все дефициты, скорректировать эстрогенодоминирование и наладить работу дырявого кишечника, рассказывая при этом, что контрацептивы - это зло. Короче, «Такая вот женская драма, Шекспир и племянники. Тут хоть вывернись, а все идет по накатанному сюжету: и жизнь, и слезы, и любовь» (фильм ДМБ).
И несмотря на то, что я уже много раз писал на эту тему, я решил разработать для вас самую простую инструкцию, да такую, чтобы вы сами могли бы всем женщинам вокруг диагнозы ставить и лечение назначать.
Поехали!
Вводные:
Длина цикла считается от первого дня менструации (день начала менструации), до первого дня следующего цикла. Если у вас есть мазня в начале - от первого активного дня кровотечения.
Нормальный цикл врожденно 28 +/- 7, то есть и стабильно 21 нормально, и стабильно 35 неплохо, главное, чтобы приблизительно одинаковое количество дней между месячными было. Уточняю: если установилось 28, то отклонения могут быть +/- 2-3 дня. Периодически цикл может «гулять» в зависимости от внешних обстоятельств: болезни, нервы, диеты, спорт и т.д.
Например, смотрите вы себе в календарик, там 28-30-26-32, а потом 47 и даже 60, и снова 28-32. Вот тут надо вспомнить, что с вами случилось в жизни, а не изучать гормоны и дефициты. В целом по менструальному календарю можно историю жизни изучать - что было, когда и как вы на это отреагировали. Я этим часто занимают на приеме. Тыкну пальцем в длинный цикл и спрашиваю: «Что тогда с вами было?». Первый ответ: «да ничего особенного», а потом «ногу я сломала в трех местах, было 2 операции и тяжелое восстановление». «Понятно» говорю, «ничего особенного»….
Теперь, непосредственно к инструкции:
- если меньше 9 циклов в год - это нарушение цикла
- если 10 и больше циклов - все ок, такое бывает, не переживаем, нарушения цикла у вас нет, и можно ничего не делать
- если то короткий (12-16 дней), но чуть длиннее - отмечаем это как отдельный факт (часто это просто стресс или период перед менопаузой)
Все остальные причины касаются только ситуации «меньше 9 циклов».
2. Пишем на листочке бумаги 6 причин нарушения цикла:
1. ВДКН (или АГС)
2. Гипотиреоз
3. Гиперпролактинемия
4. СПКЯ
5. Стресс
6. Истощение яичников
3. Идем сдавать анализы в независимую лабораторию, день цикла не имеет значения.
- 17-ОН-Прогестерон
- ТТГ, Т4 свободный
- Пролактин
- Тестостерон общий
4. Идем делать УЗИ - тоже в любое время - цикл же нарушен
- просим посчитать количество фолликулов в срезе яичника
- просим посчитать объем яичников
5. Осматриваем себя: отмечаем, есть ли множественное акне, рост волос по мужскому типу (лицо, низ живота, внутренняя поверхность бедер, грудь по центру (предплечья и голени не считаются), есть ли выпадение волос по мужскому типу (вспомните, как лысеют мужчины). Все это оценили, но только прошу два прыща, три волосины на теле и несколько волос на расческе не брать в расчёт.
6. Начинаем подставлять полученные результаты в список причин нарушения цикла:
1. ВДКН (АГС): сюда подставляем анализ на 17-ОН-Прогестерон (запомните, он сдается только один раз в жизни). Результат должен быть существенно повышен, чтобы можно было заподозрить ВДКН (АГС): не по верхней границе нормы, а однозначно и убедительно ее превышая. ВДКН - крайне редкое заболевание, вероятность, что у вас оно есть, очень маленькая. Если показатель высокий - надо сделать генетический тест (делают в Инвитро)
2. Гипотиреоз: сюда подставляем ТТГ - смотрим, есть или нет отклонений: если есть, идем к эндокринологу, возможно причина в этом
3. Гиперпролактинемия: сюда подставляем результат Пролактина - обязательно сдаем в лаборатории, где показатель разбивается на макро и микро (Инвитро, KDL). Ориентируемся только на превышение микропролактина. Сдавать Пролактин надо в особых спокойных условиях: накануне не должно быть половой жизни, оргазмов, стрессов, недосыпа, утром не трогать грудь. Повышение Пролактина может быть причиной нарушений цикла, но он может быть повышен на фоне стресса, то есть быть отражением «пятой причины»
4. СПКЯ - для постановки диагноза есть три признака:
- меньше 9 менструаций в год
- поликистозный вид яичников: более 20 фолликулов в срезе или объем яичника более 10 см3
- клинические ИЛИ лабораторные признаки повышения андрогенов: клинические (акне, гирсуитизм (рост волос по мужскому типу), андрогинная алопеция); лабораторные: повышение тестостерона общего (только этот показатель и никакие другие).
Для постановки диагноза вам надо как минимум 2 признака из трех, при этом первый признак должен быть «очищен» от других причин.
Для исключения этой причины нам нужны данные УЗИ, данные нашего осмотра тела и данные анализа на Тестостерон общий. Подставляем эти данные в пункты и или набираем 2 или 3 пункта, или снимаем диагноз
5. Стресс - это причина-исключение, то есть это последняя причина, при исключении всех остальных
6. Истощение яичников - тут мы используем данные УЗИ и. если в протоколе описан скудный фолликулярный аппарат яичников (1-2 фолликула или совсем нет).
Вот и вся песня) после подстановки данных у вас будет диагноз, который вы поставите методом исключения тех, которые не подтвердились. Других причин нет.
На практике могу сказать, что чаще всего у вас будет получаться СПКЯ и стресс, нередко их сочетание.
Как лечить все эти состояния описано в моих постах и книгах.
У меня к вам вопрос: скажите,
- все ли вам понятно в этой простой схеме?
- сможет ли вы сами поставить по ней диагноз себе и даже соседке ?
- вам когда-нибудь таким образом ставили диагноз?
- риторический вопрос: почему большая часть гинекологов не в курсе этого простого алгоритма и до сих пор годами «ставит диагноз» и «разбирается в причинах»…?
Нарушение цикла - одна из самых простых и понятных тем в гинекологии, и одна из самых частых причин, с которой обращаются к врачу.
Собственно, в какой-то параллельной вселенной за этим предложением следует вывод, что обсуждать тут нечего, все гинекологи легко с этой задачей справляются, и все женщины с этой проблемой давно поняли, что с ними происходит. Но это происходит, подчеркну, в какой-то параллельной вселенной.
В нашей с вами обители проблему нарушения цикла решают годами и так, собственно, не решают ее до тех пор, пока в результате наступления менопаузы цикл не заканчивается. Так женщина и остается с вопросом - что с ней все это время было, и почему у нее цикл был нерегулярным.
Ходит женщина по врачам, ей берут одни и те же анализы на гормоны, каждый раз выдвигают новые теории и ставят новые диагнозы. Дежурно прописывают контрацептивы, дюфастон и гомеопатический циклодинон, чтобы на время пациент не докучал врача своими вопросами. Разочарованных в традиционной гинекологии с радостью ловят альтернативщики-интегративщики, чтобы возместить им все дефициты, скорректировать эстрогенодоминирование и наладить работу дырявого кишечника, рассказывая при этом, что контрацептивы - это зло. Короче, «Такая вот женская драма, Шекспир и племянники. Тут хоть вывернись, а все идет по накатанному сюжету: и жизнь, и слезы, и любовь» (фильм ДМБ).
И несмотря на то, что я уже много раз писал на эту тему, я решил разработать для вас самую простую инструкцию, да такую, чтобы вы сами могли бы всем женщинам вокруг диагнозы ставить и лечение назначать.
Поехали!
Вводные:
Длина цикла считается от первого дня менструации (день начала менструации), до первого дня следующего цикла. Если у вас есть мазня в начале - от первого активного дня кровотечения.
Нормальный цикл врожденно 28 +/- 7, то есть и стабильно 21 нормально, и стабильно 35 неплохо, главное, чтобы приблизительно одинаковое количество дней между месячными было. Уточняю: если установилось 28, то отклонения могут быть +/- 2-3 дня. Периодически цикл может «гулять» в зависимости от внешних обстоятельств: болезни, нервы, диеты, спорт и т.д.
Например, смотрите вы себе в календарик, там 28-30-26-32, а потом 47 и даже 60, и снова 28-32. Вот тут надо вспомнить, что с вами случилось в жизни, а не изучать гормоны и дефициты. В целом по менструальному календарю можно историю жизни изучать - что было, когда и как вы на это отреагировали. Я этим часто занимают на приеме. Тыкну пальцем в длинный цикл и спрашиваю: «Что тогда с вами было?». Первый ответ: «да ничего особенного», а потом «ногу я сломала в трех местах, было 2 операции и тяжелое восстановление». «Понятно» говорю, «ничего особенного»….
Теперь, непосредственно к инструкции:
- Спрашиваем, сколько у вас менструальных циклов в год бывает. Для этого можно залезть в приложение и в отчетах о циклах посчитать или по старинке на календарике.
- если меньше 9 циклов в год - это нарушение цикла
- если 10 и больше циклов - все ок, такое бывает, не переживаем, нарушения цикла у вас нет, и можно ничего не делать
- если то короткий (12-16 дней), но чуть длиннее - отмечаем это как отдельный факт (часто это просто стресс или период перед менопаузой)
Все остальные причины касаются только ситуации «меньше 9 циклов».
2. Пишем на листочке бумаги 6 причин нарушения цикла:
1. ВДКН (или АГС)
2. Гипотиреоз
3. Гиперпролактинемия
4. СПКЯ
5. Стресс
6. Истощение яичников
3. Идем сдавать анализы в независимую лабораторию, день цикла не имеет значения.
- 17-ОН-Прогестерон
- ТТГ, Т4 свободный
- Пролактин
- Тестостерон общий
4. Идем делать УЗИ - тоже в любое время - цикл же нарушен
- просим посчитать количество фолликулов в срезе яичника
- просим посчитать объем яичников
5. Осматриваем себя: отмечаем, есть ли множественное акне, рост волос по мужскому типу (лицо, низ живота, внутренняя поверхность бедер, грудь по центру (предплечья и голени не считаются), есть ли выпадение волос по мужскому типу (вспомните, как лысеют мужчины). Все это оценили, но только прошу два прыща, три волосины на теле и несколько волос на расческе не брать в расчёт.
6. Начинаем подставлять полученные результаты в список причин нарушения цикла:
1. ВДКН (АГС): сюда подставляем анализ на 17-ОН-Прогестерон (запомните, он сдается только один раз в жизни). Результат должен быть существенно повышен, чтобы можно было заподозрить ВДКН (АГС): не по верхней границе нормы, а однозначно и убедительно ее превышая. ВДКН - крайне редкое заболевание, вероятность, что у вас оно есть, очень маленькая. Если показатель высокий - надо сделать генетический тест (делают в Инвитро)
2. Гипотиреоз: сюда подставляем ТТГ - смотрим, есть или нет отклонений: если есть, идем к эндокринологу, возможно причина в этом
3. Гиперпролактинемия: сюда подставляем результат Пролактина - обязательно сдаем в лаборатории, где показатель разбивается на макро и микро (Инвитро, KDL). Ориентируемся только на превышение микропролактина. Сдавать Пролактин надо в особых спокойных условиях: накануне не должно быть половой жизни, оргазмов, стрессов, недосыпа, утром не трогать грудь. Повышение Пролактина может быть причиной нарушений цикла, но он может быть повышен на фоне стресса, то есть быть отражением «пятой причины»
4. СПКЯ - для постановки диагноза есть три признака:
- меньше 9 менструаций в год
- поликистозный вид яичников: более 20 фолликулов в срезе или объем яичника более 10 см3
- клинические ИЛИ лабораторные признаки повышения андрогенов: клинические (акне, гирсуитизм (рост волос по мужскому типу), андрогинная алопеция); лабораторные: повышение тестостерона общего (только этот показатель и никакие другие).
Для постановки диагноза вам надо как минимум 2 признака из трех, при этом первый признак должен быть «очищен» от других причин.
Для исключения этой причины нам нужны данные УЗИ, данные нашего осмотра тела и данные анализа на Тестостерон общий. Подставляем эти данные в пункты и или набираем 2 или 3 пункта, или снимаем диагноз
5. Стресс - это причина-исключение, то есть это последняя причина, при исключении всех остальных
6. Истощение яичников - тут мы используем данные УЗИ и. если в протоколе описан скудный фолликулярный аппарат яичников (1-2 фолликула или совсем нет).
Вот и вся песня) после подстановки данных у вас будет диагноз, который вы поставите методом исключения тех, которые не подтвердились. Других причин нет.
На практике могу сказать, что чаще всего у вас будет получаться СПКЯ и стресс, нередко их сочетание.
Как лечить все эти состояния описано в моих постах и книгах.
У меня к вам вопрос: скажите,
- все ли вам понятно в этой простой схеме?
- сможет ли вы сами поставить по ней диагноз себе и даже соседке ?
- вам когда-нибудь таким образом ставили диагноз?
- риторический вопрос: почему большая часть гинекологов не в курсе этого простого алгоритма и до сих пор годами «ставит диагноз» и «разбирается в причинах»…?
