«Впервые термин «ятрогения» предложил немецкий психиатр Бумке в своей работе «Врач как причина душевных расстройств» в 1925 г. Согласно определению Большой медицинской энциклопедии, это «термин, обозначающий отрицательное воздействие врача на больного, когда вместо терапевтического эффекта у больного создаются представления, усугубляющие его болезненное состояние, или образуется психический комплекс новой болезни». Также ятрогению называют «отрицательной психотерапией». В целом длительное время этот термин использовался для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача».
Профилактикой ятрогении начинают заниматься еще на первом курсе Университета в рамках короткого курса «Деонтология», на который молодые, только что окончившие школу студенты, откровенно «забивают». Собственно, так и должно быть, поскольку для преподавания этого курса нужна некоторая зрелость, знания в области медицины и минимальный опыт общения с пациентами, даже в роли студентов. Увы, но повторения курса «деонтологии» в конце обучения и в ординатуре нет.
Поэтому ятрогения в своем истинном понимании, как «отрицательная психотерапия», как «нанесение душевного страдания больному», «создание психических комплексов» в нашей медицине распространена настолько широко, что ее можно даже назвать характерной особенностью отечественной медицины. В гинекологии она встречается сплошь и рядом, многих женщин именно эта «особенность» часто отталкивает от регулярного посещения врача. Бороться с этим практически невозможно, но можно защищаться. Далее вас ждет очередной курс «Защиты от темных сил». Поехали)
Шейка матки
Как я уже неоднократно писал, это любимый орган гинекологов. Тут можно кошмарить по полной программе, так как вы свою шейку никак сами увидеть не можете. Сиди между ног и «кошмарь», обещая неминуемый рак в будущем и заросшее кондиломами влагалище.
Ятрогения: врач создает фобию рака шейки матки, фобию наличие ВПЧ онкогенных рисков или фобию заражение ВПЧ, осознание своей уязвимости и незащищенности. Вылечить эти фобии крайне трудно, даже подробно и доказательно объясняя пациентке истинное положение вещей.
Защита: четко знать, что на глаз шейку не оценивают, «эрозия - не болезнь и к раку не приводит», ВПЧ не лечится, и наличие у вас ВПЧ неопасно, если регулярно сдавать цитологию . Главный оберег- «результат свежей жидкостной цитологии и анализ на ВПЧ». Этим можно отбиваться от любых запугиваний. Не втягивайтесь в ВПЧфобию и канцерофобию - заразиться легко, вылечиться бывает невозможно.
Придатки
Вновь речь пойдет об органах, которые нельзя оценить самостоятельно. У вас есть только жалобы на боли внизу живота и/или боли при половой жизни. Что-то может тянуть, колоть, дергать, стрелять.
Ятрогения: чаще всего врач начинает с осмотра на кресле, где формируется самый частый диагноз: «воспаление придатков или аднексит, а также «спайки». Такая ситуация может быть и на амбулаторном приеме, и при поступлении в стационар с острой болью. Назначаются курсы антибиотиков, разные «лонгидазы», и формируется пророчество о проблемах с наступлением беременности в будущем. В подавляющем большинстве случаев пациентка получает две «пули ятрогении»: ненужное лечение антибиотиками и потерю уверенности в своих репродуктивных возможностях.
Защита: важно знать, что самыми частыми причинами остро возникшей боли внизу живота является разрыв кисты яичника или «болезненная овуляция», может быть и перекрут яичника и внематочная беременность. Острый воспалительный процесс крайне редок в современной гинекологии. При всех этих состояниях важно сделать УЗИ, а не ограничиваться осмотром на кресле. Пока нет данных УЗИ - никаких диагнозов быть не может! Причиной хронических болей внизу живота и болей при половой жизни чаще всего является наружный генитальный эндометриоз, который не умеет ставить 99% гинекологов, банально не понимая, где находятся крестцово-маточные связки, и как их пальпировать. Как только получаете диагноз «хр. сальпингоофорит» или «хр. аднексит» - сомневайтесь. Ищите специалиста по эндометриозу, делайте МРТ, но не принимайте в себя тонны антибиотиков, лонгидазы, вобензимы и прочую физиотерапию.
Периодические боли внизу живота и при половой жизни могут быть на фоне кисты желтого тела в одном яичнике, болезненности кишечника, это может быть соматоформным расстройством.
Бесплодие
Это самая токсичная область гинекологии, и тут больше всего истинной ятрогении. Сколько негативных прогнозов и «негативных программирований» влили наши доблестные гинекологи в души женщин. На каждом приеме пациентки пересказывают травмирующие их фразы, которые они запомнили на всю жизнь: «с такими яичниками (маткой, трубами, тазом) точно никогда детей не будет», «теперь тебе детей не видать», «если сейчас не родишь, потом уже даже не надейся», «тебе тут надо все вырезать, не все хирурги возьмутся, на детей, конечно, не рассчитывай», «после такого не рожают» и т.п. Какая-то особенная извращенная фиксация у гинекологов (преимущественно женского пола) на репродуктивной функции пациенток, точнее на возможности садануть по ней этим приговором, да побольнее, чтобы наотмашь, чтобы увидеть, как на глазах разрушается внутренний мир женщины, как она слабеет и теряет волю. Дождавшись этой реакции, насладившись ею, «врач» начинает проявлять к ней свое «слюнявое» величественное сочувствие, преисполненное жадным самоудовлетворением и самоутверждением. Однозначно считаю это формой извращенного садизма.
Ятрогения: в безосновательных негативных прогнозах на возможность беременности, которые формируют психогенную травму у пациенток, которая может приводить к психогенному бесплодию и невынашиванию беременности, может разрушать семьи, стать причиной развития тяжелых депрессий.
Защита: помните, что развитие вспомогательных репродуктивных технологий позволяет добиться поставленной цели (иметь детей) практически во всех случаях бесплодия. Даже если сильно и безвозвратно повреждена матка - есть суррогатное материнство. Если больше нет своих яйцеклеток - есть донорские. Но в подавляющем большинстве эти негативные «псевдопрогнозы» ложные. Главная защита: никогда не верьте врачам, которые формулируют свои заключения по шаблонам, описанным выше. Постарайтесь скорее покинуть кабинет, встряхнуть головой и просто забыть это все, как страшный сон. И никогда не вспоминайте об этом больше.
Миома матки
Это одна из самых частных доброкачественных опухолей у женщин и основной субстрат для хирургической деятельности хирургов- гинекологов. Миома матки - это их основной хлеб. И будучи обладательницей миомы матки вы практически сразу же начинаете затягиваться в воронку этой хирургической активности. И чем ближе вы приближаетесь к возрасту, когда у вас заканчиваются репродуктивные планы, тем стремительнее это засасывание происходит, так как основной операцией при миоме матки является удаление матки.
Ятрогения: врачи представляют миому матки, как опасную опухоль, которая может озлокачествляться. Нередко на основании каких-то своих фантазий по УЗИ формируют подозрение на онкологию, все это пугает пациенток, парализует их волю, и они соглашаются на ненужное им хирургическое лечение. Также часто используется набор уничижительных фраз, описывающих примитивную скудоумную логику: «зачем тебе этот мешок с узлами, больше рожать не собираешься, так давай отрежем и будешь свободная от проблем, а так доходишь до рака какого-нибудь». То есть вновь две пули ятрогении: стресс от страха онкологии (это очень сильный и разрушающий стресс) + часто ненужное хирургическое вмешательство со своими рисками.
Защита: помните - миома матки не озлокачествляется, никаких способов узнать, есть ли у вас редчайшая злокачественная опухоль матки - «лейомиосаркома» - нет, пока не удалили узел и не провели гистологическое исследование.
Не все миомы матки требуют лечения. Если вам предлагают удалить матку, обязательно получите мою консультацию (можно написать на почту lubnin.help@gmail.com), так как есть прекрасная безоперационная альтернатива удалению матки - эмболизация маточных артерий.
Просто пришла проверится (подготовка к беременности)
Помните, большинство врачей не могут физически отпустить вас без хоть какого-нибудь диагноза и соответствующего лечения. Из любой здоровой барышни можно сделать больную, вот арсенал средств: у вас могут найти уреаплазму, гарднереллу, ЦМВ, ВПЧ, повышенное количество лейкоцитов в мазке, сделать бакпосев и высеять какую-нибудь палочку или кокка, ужасаться эрозии, находить кондиломы и лейкоплакии, матку отклоненную кзади, вдруг не найти овуляции (именно в этом цикле), а найти поликистозные яичники и начать вам проводить стимуляцию овуляции, можно выявить множество «дефицитов» и их восполнять, можно найти «аденомиоз» при узи и пичкать вас визанной, придраться к слишком короткому или слишком длинному циклу и прописать дюфастон. Я могу, кажется, бесконечно продолжать этот скорбный список, которым мучают женщин годами. На каждом приеме я разбираю истории, длящиеся годами и породившие тома обследований и протоколов лечения, которые начинались с простого «я решила просто провериться, меня ничего не беспокоило». Истории, которые заканчиваются мои заключением: «вы всегда были здоровы, как и сейчас, а все, что с вами делали это время, не имело ни основания, ни смысла».
Ятрогения: убеждение пациента в том, что он требует обследования и лечения, пациент получает ненужное лечение, теряет веру в своем здоровье.
Защита: помните, к любому анализу и обследованию есть свои показания, нельзя брать анализы на все и сразу. Всегда задавайте себе вопрос - а какие конкретно у меня есть жалобы? Не смотрите в бумажки с результатами анализов и заключением, прислушивайтесь к своим ощущениям. Конечно, есть объективные данные, например, результаты цитологии или данные УЗИ, их игнорировать совсем нельзя. Важно, чтоб доктор мотивировал все свои назначения. Чаще задавайте вопросы: зачем мне это надо, что нам это даст, зачем мне это лечить, если у меня нет жалоб.
Конечно, это не все случаи ятрогении, но самые показательные. Помните о существовании ятрогении, когда идете к врачу и сохраняйте осознанность и критичность. Если вы уже столкнулись с ятрогенией, помните, что ятрогению называют «отрицательной психотерапией» и помимо опровержения вашего диагноза вам может потребоваться «положительная психотерапия», чтобы избавиться от последствий ятрогении.
