Сегодня поговорим не про бытовые последствия менструаций, а про то, как разбираться в изменениях характера самой менструации. Ведь это еще одна головная боль — ладно «дела» приходят тогда, когда совсем, блин, не надо, так еще позволяют себе разнообразие и сюрпризы.
Вот несколько характеристик, которые могут меняться в процесса менструации:
- объем выделений
- цвет выделений
- форма: наличие сгустков
- количество дней
- особенности начала и окончания («мазня»)
- болезненность
- сценарий протекания (различная интенсивность по дням)
Объем выделений:
ВОЗ считает, что за всю менструацию женщина без последствий для здоровья может потерять 40−80 мл крови, я уже сравнивал это с двумя шотами текилы. Но менструальные выделения — это не только кровь, это смесь из эндометрия и крови. Чтобы понимать, из чего формируется объем менструальных выделений, приведу такой пример: есть стандартный объем кофе эспрессо — это ваша норма менструальных выделений (отторгшийся эндометрий и немного крови). Для приготовления «американо» в эспрессо добавляют горячую воду, и от того, сколько добавят воды, зависит объем получившегося кофе. Так вот увеличение объема менструальных выделений может быть за счет увеличения объема эндометрия (эспрессо) и за счет количества теряемой крови (воды).
Первое, что надо знать: врожденно объем менструальных выделений может разница. У кого-то с самого начала очень скудные менструации, у других с первых дней обильные. Так вот, это может быть вашей нормой (при исключении заболеваний свертывающей системы крови, когда она плохо сворачивается, но об этом вы узнали бы еще до первых менструаций). При этом по УЗИ также будет заметна разница в толщине НОРМАЛЬНОГО эндометрия — тем, у кого скудные месячные, будут все время говорить, что он «слишком тонкий», а тем, кто «заливается», что он «слишком толстый», ставить диагноз «гиперплазия эндометрия», делать выскабливания и «держать на гормонах». То есть, если с самого начала менструации необычные, должно быть, это ваш вариант нормы, в 12−14 лет, как правило, никаких гинекологических заболеваний быть не может.
Значение имеет только изменение объема менструаций.
Важно! Уменьшение объема менструации не указывает на «приближающийся климакс» и в целом не отражает факт «угасания яичников». Единственная ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ причина скудных менструаций — повреждение эндометрия и/или полости матки в результате хирургического вмешательства (аборта, выскабливания, удаления узла миомы матки и т. д). Если месячными стали скудными после перенесенного хирургического вмешательства, значит есть что исследовать, если ничего подобного не было, а месячные просто стали скуднее, то сдавать на гормоны и бояться климакса не стоит. Просто организм сократил «добавку воды к вашему эспрессо». На самом деле в отсутствии патологического процесса объем менструальных выделений определяется именно количеством добавляемой крови, а за это отвечает матка. Матка в этой истории работает как губка, пропитанная водой — если вы немного ее сжимаете, вода льется чуть-чуть, но если сжать ее сильно, потечет стремительно. Собственно, по этой причине месячные могут стать обильными на фоне стресса, усиленных физических тренировок, и быть скудными, но длительными, если вы во время месячных целыми днями лежите на диване и практически не двигаетесь.
Безусловно, для того, чтобы решить, что ваши месячные стали обильными из-за внешних, физиологических причин, важно исключить гинекологические заболеваний, которые могут как увеличить объем отторгаемого эндометрий, так и объем изливающейся при этом крови.
Причины увеличения объема менструаций: миома матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, полип эндометрия — вот основные причины, которые должны быть исключены, и для этого достаточно УЗИ. При этих патологических процессах может быть увеличен и объем эндометрия (он утолщается, как при гиперплазии, или увеличивается объем полости матки из-за миомы, или увеличивается площадь эндометрия, как при аденомиозе). А также может усиливаться кровотечение из-за того, что данные патологические процессы нарушают сокращение матки или развивают дополнительную патологическую сосудистую сеть.
Таким образом, если заметили увеличение объема менструации, начинаем с УЗИ. И если при УЗИ ничего существенного не нашли (за исключением дежурного «аденомиоза 1 ст»), только тогда можно задуматься, нет ли внешних причин для увеличения обильности менструации.
Важно! Вы не всегда можете замечать, что у вас увеличился объем менструации, поэтому ежегодно сдавайте общий анализ крови, железо и ферритин, так можно не пропустить скрытую кровопотерю.
Цвет выделений: тут все просто — чем дольше кровь находится внутри вас, тем она становится темнее, то есть цвет отражает не патологический процесса, а просто длительность пребывания крови внутри вас (кровь может задержаться во влагалище или полости матки)
Наличие сгустков: сгустки образуются, когда нарушается прямой отток крови или когда ее объем увеличивается, а средства гигиены или шейка матки затрудняют ее отток. То есть, если крови ничего не мешает, она течет струйкой. Если она где-то начинает скапливаться, то образуются сгустки. Сгустки по объему могут казаться огромными, напоминать «куски печенки», но это не отражает количество крови, из которого такой сгусток получился. Сгусток выглядит намного больше. Сгустки могут появляться на фоне приема кровоостанавливающих препаратов (Транексам, Дицинон). Опять — таки, сгустки небольшие могут возникать при вашей малой подвижности во время менструации и при использовании тампонов. Короче, пугаться маленьких черных сгустков не надо — вы не болеете, просто менструальные выделения немного заблудились в вас.
Количество дней: это и ваша индивидуальная норма от 2−3 дней до недели считается оптимальной. Укорочение или удлинение может быть связано с физической активностью, приемом обезболивающих препаратов (они влияют на свертывающую систему крови и соответственно на длительность и объем кровотечения), наличие половой жизни, оргазмов, посещения бани, сауны, занятия спортом и т. п.
Особенности начала и окончания (наличие «мазни»): мажущие выделения за несколько дней до начала менструации и в окончании процесса могут быть в норме, но могут также отражать и наличие патологии. Если так было всегда, можно не переживать, но увеличение количества дней мазни требует посещения гинеколога. Исключаем: полипы (эндометрия и/или цервикального канала), очаги эндометриоза на шейке матки, аденомиоз, миому. Если ничего существенного не нашли, «сову на глобус не натягиваем» и ищем стресс.
Болезненность: если месячные болезненные с самого начала, причину в гинекологии не ищем, причина — стресс. Поможет йога, гормональные контрацептивы, прием обезболивающих из группы НПВС за 1−2 дня до менструации и в первые дни. Если месячные вдруг стали болезненными, начните с УЗИ. Причины: аденомиоз, миома, полип. Если ничего не нашли — стресс.
Сценарий протекания: в большей степени это определяется вашим образом жизни и физической активностью во время самой менструации и тем, как вы провели (эмоционально и физически) этот менструальный цикл. То есть за все физические (болезни, диеты, спорт и т. п) и эмоциональные эксцессы вы можете «расплатиться» изменением сценария протекания месячных: они могут быть короче и длиннее, начаться раньше и не привычно для вас. Так можно считать если, как я уже писал выше, вы сделали УЗИ и исключили гинекологические причины, поскольку миома, полип или аденомиоз могут менять сценарий протекания менструации. Однако надо помнить и еще про одну важнейшую причину изменения сценария месячных — это беременность! И нормальная, и внематочная беременности могут не вызвать задержку менструации, а просто изменить сценарий протекания. Месячные могут начаться чуть раньше или чуть позже, быть скуднее или с перерывом. Поэтому, если месячные прошли как-то странно, обязательно делаем тест на беременность, а лучше всего анализ крови на ХГч, даже если «точно не можете быть беременны».
Я постарался дать исчерпывающее описание всего, что может случиться с вашими месячными. Подчеркну, что речь в этом посте не идет о нарушении самого цикла (то есть промежутка между началом и началом), а также о возникновении межменструальных кровянистых выделений. Напомню, что на фоне приема гормональных контрацептивов, у вас нет истинных менструаций, это просто отторжение тонкого слоя эндометрия в период, когда вы не принимаете активные таблетки (фармакологическое шоу).
Получается, что для того, чтобы разобраться с изменением характера ваших менструаций, достаточно просто сделать УЗИ и все. Если ничего не нашли, ищите внешнюю причину, если нашли, лечите гинекологическую причину. Если месячные врожденно обильные, можно принимать гормональные контрацептивы или установить гормональную спираль Мирена или Кайлина, они просто уменьшат объем кровопотери. А это важно сделать, так как жить с обильными менструациями не стоит, это приведет к незаметно для вас развивающейся железодефицитной анемии. И еще один момент: характер ваших месячных никак не отражает ваш гормональный статус, то есть не надо сдавать анализы на гормоны.
Жду ваши вопросы.
