Общим словом «эндометриоз» называют любую ситуацию, при которой клетки слизистой оболочки «эндометрия» располагаются где угодно за пределами полости матки.
Причина появления эндометриоза — неизвестна. Фиксируем это и запоминаем.
Существуют три зоны, в которых могут располагаться эндометриоидные очаги (ЭО):
— тело матки,
— брюшная полость,
— все остальное тело за исключением репродуктивных органов (кожа, пупок, легкие, камера глаза, почки и т. д).
Эндометриоз тела матки называют «аденомиозом», единственный случай, когда название меняется.
При этом клетки эндометрия начинают прорастать, как корни рассады через картонную коробку, в мышцу матки, формируя ходы, очаги и скопления похожие на узлы. Стенка матки утолщается, реагируя на такое прорастание.
Вся эта новообразованная эндометриоидная ткань также умеет менструировать, и поэтому при аденомиозе менструации происходят как в полости матки, так и внутри этих ходов и очагов. Это дает болезненность менструаций, обильность, и длительные мажущие выделения до и после менструации (надеюсь механизм понятен).
Теперь важный момент для понимания природы эндометриоза — эндометриоз (не только матки) может быть выражен по-разному, а его клинические проявления не всегда определяются его выраженностью.
Приведу пример: группа людей стоит у проезжей части в дождливую погоду. Мимо проносится машина и обрызгивает этих людей. Часть облита полностью, до кого-то долетели лишь брызги. Но, у кого-то грязь попала на сапоги, а у кого-то на лицо или нарядное платье. То есть последствия даже минимального загрязнения для одних незначительные, а для других критичные для последующих планов на день.
Именно так ведет себя эндометриоз в женском организме. У многих женщин при УЗИ обнаруживают признаки аденомиоза (неоднородность миометрия, наличие в нем очагов, неровный внутренний контур эндометрия в виде «пилы» — место прорастания).
При этом жалоб никаких.
Такой аденомиоз еще называют «ультразвуковым», то есть как в фильме «ДМБ»: «Видишь суслика? Нет. И я нет, а он есть.». Такой аденомиоз часто описывают как сопутствующее состояние при наличии миомы матки, в целом так оно и есть, аденомиоз часто «сопровождает» миому и может добавлять свои «5 копеек» в клинические проявления.
В тоже время при такой же УЗИ картине у женщины могут быть обильные очень болезненные менструации и «мазня». Таким образом, заключение УЗИ надо обязательно интерпретировать через призму жалоб пациентки.
Аденомиоз легко поставить при УЗИ, при сомнительных ситуациях можно сделать МРТ, также признаки аденомиоза видны во время гистероскопии в виде красных точечных ходов на поверхности полости матки. Аденомиоз может быть выражен значительно, ткань эндометрия прорастает всю стенку матки до наружной оболочки, при этом матка приобретает шаровидную форму и может быть существенно увеличена в размере. В тоже время поражение может быть минимальным. Опять же невозможно сказать будет ли аденомиоз прогрессировать если есть только начальные его проявления, часто он на этой стадии так и «застревает». Как и для всех видов эндометриоза — лечение аденомиоза определяется наличием симптомов и репродуктивными задачами.
Важно понимать, что в основе лечения эндометриоза лежит подавление роста его ткани, а эта ткань очень сильно похожа на нормальный эндометрий, который нужен для беременности. То, что подавляет эндометриоз — подавляет рост эндометрия. Значит, любое лечение создает «контрацептивное» состояние в организме женщины.
Еще одна неприятная новость — лечение аденомиоза «симптоматическое», то есть «вылечить» его невозможно пока работают яичники. Своим лечением мы лишь подавляем симптомы и избавляем пациентку от боли, «мазни» и кровопотери.
Для лечения аденомиоза используют: Агонисты ГнРГ (Диферелин, Золадекс, Бусерелин), Диеногест (Визанна), спираль «Мирена» и эмболизацию маточных артерий.
Комбинированные контрацептивы нежелательны, так как «эстрогенный» компонент предполагается может невилировать положительные эффект гестагена.
Влияет ли аденомиоз на возможность беременности — не понятно (изучают пока).
Могу лишь сказать, что кто-то легко беременеет при наличии выраженного аденомиоза, кто-то не беременеет при минимальных проявлениях. Кто-то беременеет после 6 месяцев приема Визанны или курса ГнРГ, кто-то нет. Какой метод лечения выбрать зависит от выраженности аденомиоза, симптомов и репродуктивных планов.
