По праву, эндометриоз можно назвать одним из самых загадочных и коварных заболеваний. Порядка 10-15% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом, а среди женщин с бесплодием - до 30-40% имеют это заболевание. Эндометриозом болеет множество известных женщин, и часть из них решили рассказать о своей болезни, чтобы привлечь внимание к ней. Надо отметить, что самой известной женщиной, тяжело страдавшей от эндометриоза была Мерилин Монро. В 2009 году американской актрисой и телеведущей Падмой Лакшми и гинекологом Таймером Секкином был организован фонд по борьбе с эндометриозом. Фондом ежегодно проводится «Цветочный бал», на котором присутствуют известные личности, раскрывшие свою болезнь. Среди таких женщин Вупи Голдберг, Шинейд О’Коннор, Сьюзан Сарандон, Хилари Дафф и другие знаменитости. Фонд спонсирует исследование в области эндометриоза и награждает врачей и ученых. Месяц март признан во всем мире месяцем информирования об эндометриозе.
Но так было не всегда.
Страшно представить, что до 80-х годов 20 века эндометриоз называли «болезнью карьеристок», связывая заболевание с отказом от материнства, поздними родами, застоем крови в матке и, конечно, с истерией. Врачи не придавали значения жалобам женщин на боли в животе, боли при половой жизни и болезненные менструации, считали, что все это эмоции, психосоматика и, в целом, женские капризы.
Первые упоминания о болезни, похожей на эндометриоз, можно встретить в самых древних трудах по медицине. «Удушье матки по причине жажды материнства» — это цитата из древнеегипетского папируса. Симптомы, напоминающие эндометриоз (тазовые боли, дисменорея), описывались еще в папирусах Древнего Египта (1550 г. до н.э.) и трудах Гиппократа (IV в. до н.э.), который связывал их с «блужданием матки».
На самом деле, длительное время считали, что матка в организме женщины подвижна и ее блуждание по телу объясняет большинство женских заболеваний. Врачи времён Гиппократа считали, что откладывание рождения детей может вызвать заболевания матки, которые приводят к симптомам, похожим на эндометриоз. Женщинам с болезненными менструациями рекомендовалось выходить замуж и рожать детей в молодом возрасте. Тот факт, что Гиппократ рекомендовал изменить брачные обычаи из-за заболевания, похожего на эндометриоз, говорит о том, что это заболевание, вероятно, было распространено, и его частота превышала 5-15%, которые часто упоминаются сегодня. Если это заболевание действительно было так распространено в прошлом, это может указывать на несостоятельность современных теорий, предполагающих связь между эндометриозом и диоксинами и другими химическими веществами.
В период средневековья болезнь объясняли «истерией» или «порчей», возникло убеждение, что женщины с тазовой болью были сумасшедшими, аморальными, выдумывали боль или просто плохо себя вели. Лечение включало кровопускание и травяные отвары.
Так продолжалось до 19 века, когда появились первые научные описания. В1860 г. чешский патологоанатом Карл фон Рокитанский описал «аденомиомы» — доброкачественные опухоли матки, содержащие железы и строму, похожие на эндометрий. Однако, он не связал развитие этих опухолей с появлением эндометрия в мышце матке. В 1896 г.: немецкий гинеколог Фридрих фон Реклингхаузен ввел термин «аденомиоз», но считал, что очаги возникают из клеток Вольфова протока (позже это было опровергнуто).
Вольфовы протоки - это зачатки мужских половых органов, которые должны редуцироваться в женском организме. На самом деле, из остатков Вольфовых протоков формируются параовариальные, паратубарные кисты и кисты Гартнерового хода. В 1892 г. шотландский врач Джон Блэр Блэк впервые использовал термин «эндометриоз» в клиническом отчете, описывая эктопический эндометрий в яичниках. В 1921 г.: американский гинеколог Томас Каллен предположил, что эндометриоз развивается из остатков мюллеровых протоков, то есть зачатков женских половых органов.
На самом деле, именно эта теория сейчас сново набирает обороты и подкрепляется клиническими исследованиями. Именно Каллен подробно описывал очаги эндометриоза на брюшине и указывал на необходимость хирургического удаления всех этих очагов для лечения болевого синдрома у женщин. И вновь именно этот принцип лечения эндометриоза сейчас является самым актуальным и передовым. Теория Каллена конкурировала с более поздней гипотезой ретроградной менструации, предложенной Джоном Сэмпсоном (1927) Да, в 1927 г.: Джон Сэмпсон опубликовал теорию ретроградной менструации, ставшую основой для понимания болезни. Он доказал, что клетки эндометрия могут попадать в брюшную полость через маточные трубы, но не показал, что эти клетки могут прикрепляться к брюшине и вызывать эндометриоз.
Теория ретроградной менструации на долгие годы становится основной теорией и, собственно, благодаря ей вам запрещают заниматься спортом и вести половую жизнь во время менструации. В действительности, все можно, так как эта теория так и осталась теорией. В 1930-е гг.: Роберт Мейер предложил теорию целомической метаплазии, согласно которой клетки брюшины превращаются в эндометриоидные под действием гормонов. В 1940-е гг.: Джо Винсент Мейгс связал эндометриоз с бесплодием, но ошибочно считал его формой рака.
Приходят 50-е годы - время развитие лапароскопии. Пионером в этой области считается Рауль Палмер. Лапароскопия позволила визуализировать очаги эндометриоза и ставить точный диагноз.
Развитие лапароскопии, конечно, осуществило огромный прорыв в диагностике и лечении эндометриоза, но так и не позволила продвинуться в изучении причин развития этого заболевания.
В настоящий момент теория ретроградной менструации отошла на задний план, так как было показано, что ретроградная менструация (попадание менструальных выделений в брюшную полость через маточные трубы) происходит у всех женщин с проходимыми трубами, а эндометриоз развивается только у 10% женщин.
Кроме этого, эта теория не объясняет экстрагенитальные формы эндометриоза, когда очаги обнаруживаются в глазу, легких, почках или на передней брюшной стенке. Наиболее очевидной кажется теория онтогенетического происхождения эндометриоза, при которой предполагается, что эндометриоз возникает из-за нарушения эмбрионального развития, когда клетки-предшественники эндометрия мигрируют в нетипичные места во время формирования половых органов. Эти клетки сохраняются в организме и под действием гормонов (например, эстрогена) активируются, формируя очаги эндометриоза.
Современные исследования плодов показали, что незрелые клетки эндометрия обнаруживаются в местах, где чаще всего можно встретить эндометриоидные инфильтраты: крестцово-маточные связки, позадиматочное пространство и передняя поверхность прямой кишки. Однако, для того, чтобы эти клетки реализовались в болезнь, нужны дополнительные факторы, поэтому сейчас рассматривается интегративная модель эндометриоза. Интегративная модель: Эмбриональные клетки-предшественники служат «почвой», а гормональные, иммунные или воспалительные факторы — «удобрением» для развития болезни. То есть, после начала менструаций должны произойти дополнительные факторы, которые могут запустить развитие эндометриоза.
Возможно, большое значение имеет генетический фактор. Генетическая теория предполагает, что наследственная предрасположенность играет значимую роль в развитии эндометриоза.
Риск заболевания у родственниц первой линии повышается в 5–7 раз, что указывает на полигенный характер патологии. Современные исследования выявили десятки генов и локусов, ассоциированных с эндометриозом, которые участвуют в регуляции гормонального метаболизма, воспаления, пролиферации клеток и ангиогенезе.
Надо признать, что изучение тонких механизмов патогенеза эндометриоза не дает нам ничего в практическом плане. Новых революционных препаратов нет. Те препараты, которыми сейчас лечат эндометриоз, были предложены около 20 лет назад и ничего нового не ожидается. Новым в лечении эндометриоза стало только понимание того, что прежние подходы к хирургии эндометриоза неэффективны. Поверхностные, не радикальные операции - залог рецидива заболевания.
Только полное иссечение всего эндометриоза может приблизить пациентку к избавлению от заболевания. Поэтому оперировать эндометриоз и эндометриоидные кисты надо только у специально обученных хирургии эндометриоза специалистов.
Что сейчас можно сказать об эндометриозе, приведу несколько тезисов:
Но так было не всегда.
Страшно представить, что до 80-х годов 20 века эндометриоз называли «болезнью карьеристок», связывая заболевание с отказом от материнства, поздними родами, застоем крови в матке и, конечно, с истерией. Врачи не придавали значения жалобам женщин на боли в животе, боли при половой жизни и болезненные менструации, считали, что все это эмоции, психосоматика и, в целом, женские капризы.
Первые упоминания о болезни, похожей на эндометриоз, можно встретить в самых древних трудах по медицине. «Удушье матки по причине жажды материнства» — это цитата из древнеегипетского папируса. Симптомы, напоминающие эндометриоз (тазовые боли, дисменорея), описывались еще в папирусах Древнего Египта (1550 г. до н.э.) и трудах Гиппократа (IV в. до н.э.), который связывал их с «блужданием матки».
На самом деле, длительное время считали, что матка в организме женщины подвижна и ее блуждание по телу объясняет большинство женских заболеваний. Врачи времён Гиппократа считали, что откладывание рождения детей может вызвать заболевания матки, которые приводят к симптомам, похожим на эндометриоз. Женщинам с болезненными менструациями рекомендовалось выходить замуж и рожать детей в молодом возрасте. Тот факт, что Гиппократ рекомендовал изменить брачные обычаи из-за заболевания, похожего на эндометриоз, говорит о том, что это заболевание, вероятно, было распространено, и его частота превышала 5-15%, которые часто упоминаются сегодня. Если это заболевание действительно было так распространено в прошлом, это может указывать на несостоятельность современных теорий, предполагающих связь между эндометриозом и диоксинами и другими химическими веществами.
В период средневековья болезнь объясняли «истерией» или «порчей», возникло убеждение, что женщины с тазовой болью были сумасшедшими, аморальными, выдумывали боль или просто плохо себя вели. Лечение включало кровопускание и травяные отвары.
Так продолжалось до 19 века, когда появились первые научные описания. В1860 г. чешский патологоанатом Карл фон Рокитанский описал «аденомиомы» — доброкачественные опухоли матки, содержащие железы и строму, похожие на эндометрий. Однако, он не связал развитие этих опухолей с появлением эндометрия в мышце матке. В 1896 г.: немецкий гинеколог Фридрих фон Реклингхаузен ввел термин «аденомиоз», но считал, что очаги возникают из клеток Вольфова протока (позже это было опровергнуто).
Вольфовы протоки - это зачатки мужских половых органов, которые должны редуцироваться в женском организме. На самом деле, из остатков Вольфовых протоков формируются параовариальные, паратубарные кисты и кисты Гартнерового хода. В 1892 г. шотландский врач Джон Блэр Блэк впервые использовал термин «эндометриоз» в клиническом отчете, описывая эктопический эндометрий в яичниках. В 1921 г.: американский гинеколог Томас Каллен предположил, что эндометриоз развивается из остатков мюллеровых протоков, то есть зачатков женских половых органов.
На самом деле, именно эта теория сейчас сново набирает обороты и подкрепляется клиническими исследованиями. Именно Каллен подробно описывал очаги эндометриоза на брюшине и указывал на необходимость хирургического удаления всех этих очагов для лечения болевого синдрома у женщин. И вновь именно этот принцип лечения эндометриоза сейчас является самым актуальным и передовым. Теория Каллена конкурировала с более поздней гипотезой ретроградной менструации, предложенной Джоном Сэмпсоном (1927) Да, в 1927 г.: Джон Сэмпсон опубликовал теорию ретроградной менструации, ставшую основой для понимания болезни. Он доказал, что клетки эндометрия могут попадать в брюшную полость через маточные трубы, но не показал, что эти клетки могут прикрепляться к брюшине и вызывать эндометриоз.
Теория ретроградной менструации на долгие годы становится основной теорией и, собственно, благодаря ей вам запрещают заниматься спортом и вести половую жизнь во время менструации. В действительности, все можно, так как эта теория так и осталась теорией. В 1930-е гг.: Роберт Мейер предложил теорию целомической метаплазии, согласно которой клетки брюшины превращаются в эндометриоидные под действием гормонов. В 1940-е гг.: Джо Винсент Мейгс связал эндометриоз с бесплодием, но ошибочно считал его формой рака.
Приходят 50-е годы - время развитие лапароскопии. Пионером в этой области считается Рауль Палмер. Лапароскопия позволила визуализировать очаги эндометриоза и ставить точный диагноз.
Развитие лапароскопии, конечно, осуществило огромный прорыв в диагностике и лечении эндометриоза, но так и не позволила продвинуться в изучении причин развития этого заболевания.
В настоящий момент теория ретроградной менструации отошла на задний план, так как было показано, что ретроградная менструация (попадание менструальных выделений в брюшную полость через маточные трубы) происходит у всех женщин с проходимыми трубами, а эндометриоз развивается только у 10% женщин.
Кроме этого, эта теория не объясняет экстрагенитальные формы эндометриоза, когда очаги обнаруживаются в глазу, легких, почках или на передней брюшной стенке. Наиболее очевидной кажется теория онтогенетического происхождения эндометриоза, при которой предполагается, что эндометриоз возникает из-за нарушения эмбрионального развития, когда клетки-предшественники эндометрия мигрируют в нетипичные места во время формирования половых органов. Эти клетки сохраняются в организме и под действием гормонов (например, эстрогена) активируются, формируя очаги эндометриоза.
Современные исследования плодов показали, что незрелые клетки эндометрия обнаруживаются в местах, где чаще всего можно встретить эндометриоидные инфильтраты: крестцово-маточные связки, позадиматочное пространство и передняя поверхность прямой кишки. Однако, для того, чтобы эти клетки реализовались в болезнь, нужны дополнительные факторы, поэтому сейчас рассматривается интегративная модель эндометриоза. Интегративная модель: Эмбриональные клетки-предшественники служат «почвой», а гормональные, иммунные или воспалительные факторы — «удобрением» для развития болезни. То есть, после начала менструаций должны произойти дополнительные факторы, которые могут запустить развитие эндометриоза.
Возможно, большое значение имеет генетический фактор. Генетическая теория предполагает, что наследственная предрасположенность играет значимую роль в развитии эндометриоза.
Риск заболевания у родственниц первой линии повышается в 5–7 раз, что указывает на полигенный характер патологии. Современные исследования выявили десятки генов и локусов, ассоциированных с эндометриозом, которые участвуют в регуляции гормонального метаболизма, воспаления, пролиферации клеток и ангиогенезе.
Надо признать, что изучение тонких механизмов патогенеза эндометриоза не дает нам ничего в практическом плане. Новых революционных препаратов нет. Те препараты, которыми сейчас лечат эндометриоз, были предложены около 20 лет назад и ничего нового не ожидается. Новым в лечении эндометриоза стало только понимание того, что прежние подходы к хирургии эндометриоза неэффективны. Поверхностные, не радикальные операции - залог рецидива заболевания.
Только полное иссечение всего эндометриоза может приблизить пациентку к избавлению от заболевания. Поэтому оперировать эндометриоз и эндометриоидные кисты надо только у специально обученных хирургии эндометриоза специалистов.
Что сейчас можно сказать об эндометриозе, приведу несколько тезисов:
- мы до сих пор не знаем, почему развивается эндометриоз и почему он так по-разному поражает женщин и так странно в целом себя проявляет
- В связи с этим у нас нет новых лекарственных препаратов кроме диеногеста (Визанны) и препаратов для искусственной менопаузы (Золадекс, Диферелин и т.д.), которые могут снять симптомы и привести к небольшому временному регрессу заболевания
- Отсутствием внятных теорий от врачей воспользовались альтернативщики, которые активно занялись эндометриозом и объясняют его нарушением оттока желчи, нарушением микробиома кишечника и влагалище, аутоиммунными процессами и системным воспалением, преправленным эстрогенодоминированием. Лечение предлагается диетами, БАДами, пробиотиками и витаминами. Жаль, что кто-то верит и теряет драгоценное время
- А время для эндометриоза - крайне важный фактор. Диагноз чаще всего запаздывает на 5-7 лет от моменты начала заболевания. Жалобы женщин на боли в животе, болезненные менструации, боли при половой жизни часто игнорируются. Эти симптомы воспринимаются в рамках нормального функционирования женского организма. «Родишь - все пройдет». При этом эндометриоз может прогрессировать: в яичниках растут эндометриоидные кисты, эндометриоидные инфильтраты (которых не умеют выявлять большинство врачей как при осмотре на кресле, так и при УЗИ) распространяются на стенку кишки и ее прорастают. В малом тазу формируется спаечный процесс, который может привести к трубно-перитонеальному фактору бесплодия. В дальнейшем таких пациенток крайне трудно оперировать. Еще труднее бывает оперировать таких пациенток, когда первоначально операцию выполняет неподготовленный в хирургии эндометриоза хирург.
- С учетом такой ситуации важно помнить, что страдания в виде болезненных менструаций, болей в животе и болей при половой жизни не являются нормальным явлением для женщины. Все это может указывать на наличие эндометриоза. Да, у нас в арсенале гормоны и скальпель, но важно вовремя зафиксировать заболевание и постараться не допустить его прогрессирования.
