Когда нужен Дюфастон/Утрожестан/Сустен:
- Чтобы однократно вызвать менструацию в менструальном цикле, в котором не было овуляции. Например, у пациентки нарушен цикл, склонность с большим задержкам. Устанавливаем причину (СПКЯ, гипотиреоз, гиперпролатинемия, стресс). Все перечисленные факторы блокирую овуляцию, то есть, удлинение цикла обусловлено долго тянущейся первой фазой. Все это время медленно растет эндометрий, но стимула, для того чтобы ему начать отторгаться, нет.
Механизм прост: сосуды, кровоснабжающие эндометрий чувствительны к уровню прогестерона в крови. Как только уровень прогестерона падает, сосуды сначала спазмируются, а потом разрываются. Эндометрий, лишившийся кровоснабжения, отторгается. Чтобы такое явление с эндометрием произошло, ему надо быть под воздействием прогестерона хотя бы несколько дней (в среднем от 7 дней).
Теперь вспоминаем, что прогестерон вырабатывается только желтым телом, если овуляция не происходит — прогестерона нет, значит эндометрий прогестероном не обработан. Необработанный прогестероном эндометрий продолжает медленно расти месяцами и уже отторгается без прогестерона самостоятельно, в результате банального нарушения кровоснабжения в нем, а не за счет управляемого синхронного разрыва сосудов, как происходит при снижении уровня прогестерона.
Что мы имеем при отсутствии овуляции: различный по толщине слой эндометрия, который таким и будет оставаться на длительное время, так как не будет овуляции, следовательно, не будет желтого тела и прогестерона. Этот «перезревший» эндометрий надо отторгнуть, чтобы «завершить» этот неправильный цикл и начать новый. В этом случае назначение Дюфастона на 10 дней будет просто имитировать выработку прогестерона желтым телом, чтобы создать «рефлекс» менструации. Когда вы прекратите принимать Дюфастон — уровень прогестерона в крови упадет, эндометрий отторгнется. То есть, по сути это медикаментозный способ отторгнуть эндометрий, но это никак не влияет на появление овуляции и формирование желтого тела.
Зачем нам нужно отторгать эндометрий? Чтобы начать новый цикл, в котором мы будем проводить стимуляцию овуляции, чтобы эндометрий не перерос (это называется гиперплазией). Гиперплазия эндометрия сама по себе опасна маточным кровотечением и повышает риск злокачественной трансформации эндометрия. Другими словами, Дюфастон и иже с ним применяются не как лечебное средство, способное что-либо вылечить, а как ИНСТРУМЕНТ в руках гинеколога для осуществления другой задачи — уже лечебной. Дюфастон ничего не лечит, поэтому все эти безумные схемы с 16 по 25, с 11 по 25 дни на 3−6 месяцев — это плод безграмотного воображения.
2. Для лечения истмико-цервикальной недостаточности (укорочение шейки матки) во втором триместре беременности. Подробно описывать это показание не буду, так как не занимаюсь акушерством.
3. Инструмент в протоколах ЭКО. Вновь не стану подробно касаться этого вопроса, так как не занимаюсь ЭКО. Там множество нюансов, просто надо слушать своего репродуктолога, если вы ему доверились.
4. Как компонент заместительной гормональной терапии. Дюфастон (дидрогестерон) входит в состав препарата Фемостон. Кроме этого, Дюфастон или Утрожестан могут дополнять эстрогеновые препараты (к примеру, Эстрожель).
5. При привычном невынашивании беременности (при двух и более выкидышах подряд на малом сроке при генетическом подтверждении нормальной генетики эмбриона), после исключения всех других причин (см. пост про привычное невынашивание), и только при появлении признаков угрозы прерывания (кровянистые выделения). Просто так, в качестве профилактики, без признаков угрозы («тонус» при УЗИ) — не показан.
Вот и все показания для применения Дюфастона и компании. И для закрепления материала еще раз повторю, где эта компания НЕ НУЖНА:
- для лечения бесплодия (разные схемы с 16 по 25, с 11 по 25 дни)
- после удаления полипов
- после стимуляции овуляции при наличии желтого тела и в протоколах инсеминации
- для лечения миомы, эндометриоза, аденомиоза
- для лечения кист яичников
- для остановки маточных кровотечений
- для сохранения беременности в первом триместре беременности
- для «лечения» нерегулярного цикла
- для лечения мажущих кровянистых выделений
- для лечения мистической «недостаточности желтого тела», установленной на основании анализа на прогестерон, размера желтого тела, выраженности кровотока в нем, укорочения второй фазы и прочих «гаданий на кофейной гуще»
- для лечения ПМС и болезненных месячных
- для изменения длительности цикла
