Блог
2022-06-05 10:00 Забота о теле и душе

Сбалансированная медицина

Среди моих пациентов встречается две крайности: одни приходят на прием с томами результатов разнообразных обследований, у других нет ничего, они даже за менструацией не следят. Диалог с пациентами в обоих случаях бывает затруднительным. Первые тревожны, накопленный багаж анализов — ценность, на которую лучше не посягать с критическим разбором. Еще бы, на многолетнее обследование было потрачено целое состояние, а написанная врачами история болезни — часть биографии. Признать, что все это было напрасной тратой времени и денег бывает очень сложно. Однако радость от наконец-то поставленного диагноза и понимания сути своего заболевания помогают расстаться с темным прошлым, хотя желание показать мне «еще один анализ, ну просто, чтобы вы посмотрели» некоторых не покидает до конца приема. С теми же, которые приходят «стерильными» на прием, приходится начинать часто бессмысленный разговор о том, что здоровье — это важная часть «личного хозяйства», за которым надо регулярно следить, даже если оно вас не тревожит. Рассказывать, что есть рутинные анализы, которые надо просто так сдавать с определенной регулярность, проходить УЗИ и все результаты собирать в отдельную папочку, хранить и приносить на прием к врачу. Часто в процессе этого объяснения на меня смотрят с недоумением и просто ждут, когда я закончу свою лекцию и перейду к решению той проблемы, с которой они пришли. «У меня цикл нарушился, а вы про какую-то цитологию. Может брали что-то, когда-то, я не помню». «УЗИ не делала давно, так меня ничего и не беспокоило. Вот выделения появились, я и пришла». Я не умею решать только конкретную проблему пациента, я за системный подход, но не всем пациентам это нужно, что нередко приводит к напряжению в общении. С опытом понимаю, что изменить отношение пациента к своему здоровью за одну консультацию в большинстве случаев не получится. Изменения происходят лишь тогда, когда с самой пациенткой или с ее близкими родственниками происходят «трагедии внезапных серьезных диагнозов», но я не теряю надежду, и из раза в раз рассказываю пациентам о профилактических обследованиях.

Очевидно, что во всем нужен баланс. Надо оградить себя от набирающего обороты тренда на избыточное обследование в рамках популярного «биохакинга» и в тоже время следить за здоровьем, не пропуская важные скрининговые обследования. Поэтому я решил рассказать вам свое виденье этого баланса. Это общепринятые рекомендации по обследованию, но с моими комментариями, основанными на моем опыте. Хочу сделать на этом акцент, так как обязательно появятся сообщения о том, что «согласно такому-то и такому-то документу надо делать так и так», а так же вопросы «в каком таком нормативном документе это написано?».

Итак, если у вас нет никаких особенных проблем:
  • Посещение гинеколога 1 раз в год, которое должно включать обязательно УЗИ органов малого таза (даже если вас ничего не беспокоит). Забор мазков на флору нужен только при наличии отклонений в рН влагалища.
  • Жидкостная цитология — 1 раз в 3 года начиная с 21 года и до 65 лет. В 30 лет кроме цитологии берется анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска. При выявлении ВПЧ — цитология 1 раз в год пока или не исчезнет ВПЧ, или не будет выявлена дисплазия. Брать анализ на ВПЧ до 30 лет стоит только при выявлении отклонений в цитологии.
  • Осмотр родинок на теле (или дерматоскопом, или с помощью установки Фотофайндер). Регулярность зависит от распространенности у вас родинок. Думаю, необходимо один раз проверить все и после получить рекомендации от врача, с какой частотой вам стоит их наблюдать. Важно выявить опасные родинки и удалить их.
  • Осмотр молочной железы. Зависит от вашей наследственности. Если по женской линии был рак молочной железы, то обязательно обратитесь к онкологу с вопросом, имеет ли смысл вам сдавать соответствующие генетический анализы, какие, с какого возраста и как наблюдаться.
  • Если наследственности нет, то скрининг рака молочной железы начинают с 40 лет в виде маммографии 1 раз в 2 года. До этого возраста в процессе самообследования вы можете выявить образования в молочной железе и сделать УЗИ.
  • Колоноскопия. Если нет наследственности (рак пищеварительного тракта) — первую рекомендуется проходить в 50 лет и повторять каждые 5 лет, если были в роду подобные заболевания, то с 40 лет.
Вот такой небольшой и довольно простой для выполнения список. Но помимо этого списка я составил еще один — это просто рекомендации, которые помогут вам не стать во второй половине жизни «хроническим пациентом».

Добрые рекомендации:
  • Следите за своим весом. Именно избыточная масса тела станет основной причиной ваших заболеваний в будущем: инсульты, инфаркты, сахарный диабет, рак, гипертоническая болезнь, заболевания суставов, опущение половых органов и т. п. Всегда врачи будут вам добавлять к любому лечению фразу: «надо снизить вес». Просто запомните, что «нельзя покупать одежду на размер больше!». Как только вы это сделаете, то назад возвращаться будет очень трудно. Избыточная масса тела — это такая же болезнь, которая усугубляет течение множества других болезней, и с ними бывает невозможно справится, пока не нормализуется вес.
  • 1 раз в год сдавайте общий анализ крови — это не сложно, но этот простой тест поможет заметить начало серьезных изменений в организме. Самый важный показатель, особенно для женщин, — это гемоглобин.
  • Если вы заметили, что он начал снижаться, то стоит обратиться в первую очередь к гинекологу, а уже потом к терапевту. Гинекологические причины снижения гемоглобина — самые частые, но не единственные.

Собственно, это все. Как видите ничего сложного и дорогого. Позволить такое обследование может себе каждый, благо есть независимые лаборатории и диагностические центры. Стоит ли делать что-то еще? Думаю, что только при наличии у вас хронических заболеваний или при возникновении жалоб. Тратя совсем немного времени и денег на такой «техосмотр», вы можете реально и существенно снизить вероятность того, что во второй половине жизни вам придется столкнутся с серьезными проблемами со здоровьем, лечение которых будет дорогим, а главное мало перспективным. И, конечно, надо агитировать своих близких проходить подобные скрининги.

Знаю, что взрослое поколение не любит «ходить по врачам», пока не свалит с ног. Но против этого есть железный аргумент: «Родственник, если тебя свалит с ног — дорого лечить и дорого ухаживать придется мне, а я к этому не готов, поэтому к врачу на осмотр веду тебя я в своих прагматических интересах». Каждый раз расстраиваюсь, когда вижу запущенное заболевание. Часто хочется спросить: «Ну как же так, зачем доводить состояние до такого?». Да, мы умеем и можем помогать в большинстве запущенных случаев, но каких это стоит сил…

Друзья, полюбите себя! Поймите, что ваше здоровье — оно только ваше, а не «субстрат для работы врачей». Это ваше хозяйство, в котором должно быть чисто и аккуратно. У многих же состояние здоровья напоминает «захламленный балкон», на который выносят вещи, мешающие в квартире в процессе уборки. Вы создаете внешний марафет (косметические процедуры, фитнес, массажи, БАДы), при этом захламленность балкона только нарастает, и его рано или поздно надо будет разбирать. И часто, открыв балконную дверь, смотришь на все это и даже не знаешь, с чего начать. И кажется, что проще построить новый балкон, чем разобрать этот.

Вот такой «медицинский баланс» у меня получился. Избыточность обследования порождает тревожность и ипохондрию — это очень «дорогие болезни». Беззаботность чревата неприятными сюрпризами в будущем. Баланс — не сложен, не дорог и крайне выгоден тем, кто любит себя.