Сразу оговорюсь, что проблемой остеопороза занимаются эндокринологи, но гинекологи опосредованно связаны с этим заболеванием, и нам важно разбираться в этом вопросе. Одно наше лечение повышает риски потери костной ткани, другое - наоборот, лечит и профилактирует остеопороз. На самом деле гинекологи активно взаимодействуют с пациентами, у которых еще не случилось это заболевание, и в наших руках есть возможности его предотвратить.
Для начала давайте разберемся, что такое остеопороз. Я дам вводные общие данные, чтобы была понятна проблема, а потом мы разберем конкретную проблему остеопороза у женщин.
Остеопороз - распространенное метаболическое и неинфекционное заболевание скелета. Это состояние, при котором происходит снижение костной массы и ускоренное разрушение микроструктуры кости. В результате кость становится хрупкой и более склонной к переломам. Это заболевание часто остается незамеченным до тех пор, пока не произойдет перелом, тем самым потенциально вызывая серьезные вторичные осложнения для здоровья или даже летальный исход. Остеопороз поражает каждую третью женщину и каждого пятого мужчину старше пятидесяти лет. Ежегодно остеопороз поражает около 200 миллионов человек и вызывает 9 миллионов переломов во всем мире. Данные показывают, что около 33 % женщин и 20 % мужчин в возрасте около или старше пятидесяти лет будут страдать от остеопороза. Развитие остеопороза более вероятно при воздействии комбинации факторов риска, включая пожилой возраст, массу тела менее 58 кг, курение, семейный анамнез этого заболевания, азиатское или белое происхождение, раннее начало менопаузы, малоподвижный образ жизни и наличие перелома в результате падения или незначительной травмы после сорока лет.
Остеопороз проявляется в двух формах: первичной и вторичной. Первичный остеопороз, в основном, возникает из-за старения, тогда как вторичный остеопороз является результатом основных заболеваний или использования определенных лекарств. Тип I и тип II — две основные категории, на которые далее делится первичный остеопороз. Тип I также называется постменопаузальным остеопорозом, который в основном поражает людей в возрасте от 50 до 70 лет, и тип II, известный как возрастной остеопороз, который в основном поражает людей старше 70 лет. Процесс старения и снижение уровня половых гормонов связан с первичным остеопорозом. Вторичный остеопороз является результатом заболеваний или лечения этих заболеваний. Первичный остеопороз чаще встречается у женщин, тогда как вторичный остеопороз значительно чаще встречается у мужчин. К препаратам, длительная терапия которыми может приводить к остеопорозу, относятся: глюкокортикоиды, противоэпилептические препараты, ингибиторы протонной помпы, агонисты ГнРГ (бусерелин, диферелин и т.д) тиазолидины, антидепрессанты группы (СИОЗ), химиотерапия.
Заболевания, который могут приводить к вторичному остеопорозу: гипертиреоз, патология паратиреоидной железы, сахарный диабет 1 типа, хроническая почечная недостаточность, некоторые виды онкологических заболеваний, преждевременное истощение яичников.
Наши кости не статичны. В них постоянно происходит процесс ремоделирования костной ткани, то есть старая костная ткань разрушается и на ее месте образуется новая. За эту работу отвечают два типа клеток: остеобласты и остеокласты. Остеобласты создают новую костную ткань, остеокласты - разрушают. Для построения костной ткани нужен кальций и фосфор, а также витамин D, который помогает с доставкой строительного материала.
Какое значение имеют эстрогены для плотности костной ткани? Эстрогены стимулируют остеобласты делать новую костную ткань и блокируют остеокласты, которые могли бы ее разрушать. В отсутствии эстрогенов активируются остеокласты, а остеобласты, наоборот, теряют свою активность. В результате начинается потеря костной ткани.
Итак, если у вас нет других заболеваний и состояний, при которых может развиться остеопороз, и вы длительно не принимаете препараты, способствующие его развитию, пока вы менструируете, все ОК и у вас нет рисков развития этого заболевания. В это время уровень витамина D и потребления кальция не критично.
С пищей вы чаще всего набираете приемлемое количество всего необходимого для здоровья костей. Наоборот, переизбыток витамина D и кальция может повысить риск образования камней в почках. Если у вас нет менструаций на фоне стресса, как это бывает при функциональной гипоталамической аменорее, это также не опасно для костей, поскольку фоновый уровень эстрогенов есть, так как есть фолликулы в яичниках. Но, если случилась преждевременная менопауза, например в результате хирургического повреждения яичников или при преждевременном истощении яичников, наступает явный дефицит эстрогенов, что начнет отражаться на плотности костной ткани. Соответственно, то же самое происходит у всех женщин в результате естественной менопаузы.
Диагностика остеопороза. Для этого применяют денситометрию, она бывает ультразвуковой и рентгеновской DXA . Вторая точнее. Проводить ее не опасно, доза облучения минимальная. При этом оценивают отклонения от стандартных показаний. Может наблюдаться остеопения (обеднения костной ткани) и уже остеопороз. Также есть и КТ исследования.
Когда делать исследование? В отсутствии других состояний, которые могут привести к остеопорозу, начиная с 65 лет. Если у ваших родственников были переломы шейки бедра с 50 до 64 лет - зависит от возраста наступления менопаузы.
Лечение остепороза.
При преждевременной менопаузе с проблемой остеопороза активно справляется заместительная гормональная терапия. Этого бывает достаточно. принимается она длительно. При естественном наступлении менопаузы и отсутствии климактерического синдрома, только с целью профилактики остеопороза терапия эстрогенами не показана.
При выявлении изолированного остеопороза, это может произойти в результате случившегося перелома или малых признаков, таких как боли в позвоночнике, изменения осанки, уменьшения роста (из-за компрессионных переломов позвонков) - назначают негормональную терапию.
К негормональной терапии относят:
блокаторы остеокластов: Бисфосфонаты (лендронат, золендронат, ризедронат), селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM) (ралоксифеен) и деносумаб (Пролиа) являются обычно рекомендуемыми препаратами для предотвращения потери костной ткани.
Стимуляторы роста костной ткани: терипаратид, абалопаратид, и кальцитонин.
Среди нефармокологических средств рекомендуются активные занятия спортом, диета, богатая кальцием и фосфором, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Что получается в итоге?
Остеопороз - проблема, которой запугивают в молодом возрасте, но активно пропускают в пожилом, забывая проводить соответствующие исследования. Пока у вас менструальный цикл - ничего страшного нет и не надо упиваться витаминами и кальцием. Больше спорта и здорового образа жизни. После менопаузы, если есть показания, заместительная гормональная терапия вас защитит. Если нет показания - спорт и здоровый образ жизни, вот в этом возрасте уже нужно следить за потреблением кальция (1200 мг) и витамина D (2000 тыс в день оптимально). При возникновении изолированного остеопороза - помните о негормональных препаратах, которые эффективно предотвращают переломы, однако надо отметить, что у них могут быть ощутимые побочные эффекты.