Но на этом беды не заканчиваются, подлючесть гормонов усиливается еще и тем, что доктора по большей части в этих гормонах сами не разбираются, несут разную противоречивую ересь, предлагают в качестве лечения те же гормоны, а толку никакого. Есть конечно несколько Инстаграм-юродивых, докторишек ряженых, которые по закону жанра знают на все ответ, ходят с лоточком, на котором баночки цветные с пилюлями чудотворными расставлены, обещают вылечить от всех болезней баней, лимфодренажным массажем и протяжными душеизливающими криками в подушку. Собственно желание «сдать на гормоны и оценить гормональный фон» — регулярное желание женщины, недовольной собой и своим состоянием. Однако, насколько информативно такой исследование? Попробуем разобраться.
Давайте сразу же договоримся, что я буду рассказывать о среднестатистической женщине, у которой нет заболеваний с яркими клиническими проявлениями и нет врожденных хромосомных синдромов. К примеру, отдельные эндокринные заболевания, которые невозможно не заметить (болезнь или синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона, Сахарный диабет 1 типа, различные гормонпродуцирующие опухоли и тп), то есть те заболевания, которые имеют яркую симптоматику.
Начнем с детства. Половое созревание до 8 лет и позже 16 лет — проблема, с которой ваши мамы поведут вас к эндокринологу и будут выяснять причину. Представим, что месячные начались в диапазоне от 9 до 16 лет и в течение года стали регулярными.
Если они не стали регулярными, ходят с задержками — вот причины, которые надо исключить: стресс (включая спорт и диеты), ВДКН (одним анализом на 17-ОН-прогестерон — не более 10−11 нмоль/л), СПКЯ (см. Отдельный пост); гиперпролактинемию (анализ на пролактин — с обязательной разбивкой на макро и микро; значение имеет только повышение микропролактина); гипотиреоз (ТТГ, Т4св, АТПО). Если набор веса преимущественно на животе, стрии и повышение АД — анализ на кортизол в слюне в 23 часа будет не лишним (исключаем синдром Кушинга). При этом акне, рост нежелательных волос и изменение веса — могут быть дополнительными симптомами при постановке диагноза, но могу оказаться и временным явлением. Чаще всего в этом возрасте дебютирует СПКЯ, чуть реже стресс и еще реже ВДКН, остальные причины совсем редко.
Надо запомнить, что если из пубертата вы вышли с диагнозом СПКЯ — это врожденное, неизлечимое заболевание, которое в той или иной степени будет отражаться на вашем менструальном цикле, весе и у вас обязательно есть инсулинорезистентность, которая может обуславливать набор веса просто так и во время беременности, а также трудности в его снижении. У вас есть риск развития сахарного диабета 2 типа с последующими осложнениями. Поэтому всю жизнь вам надо будет следить за весом, не набирать его, стараться соблюдать низкоуглеводную диету, и если уж случилось «набрать» — худеть с использование препаратов, которые пропишет эндокринолог, а не по рецепту очередной «звезды».
Ок, в этом возрасте все нормально, месячные регулярные жизнь удалась. Можно сказать, что репродуктивная систему получилась. Однако и в этом случае может нарушиться цикл, набираться вес, появляться акне и выпадать волосы. На первом месте среди причин такой «поломки» стоит стресс (и если вы скажите, что у вас его нет — см. пост «Да нет у меня никакого стресса»).
Стресс способен остановить месячные, запасать жир, вызвать у вас желание «заедать» стресс, привести к выпадению волос и акне, лишить вас либидо и жизненного тонуса. Но, чтобы обвинить во всех бедах «стресс» надо снять подозрение с других обвиняемых: щитовидной железы (ТТГ, Т4св, АТПО), и гипофиза (Пролактин). Все! Все остальные анализы на гормоны будут отражать не причину, а следствие, и знать нам их показатели не нужно. Например, пониженный прогестерон будет следствием отсутствия овуляции, повышенный кортизол и другие гормоны надпочечников отразят реакцию на стресс, низких эстрадиол будет на фоне выключенных яичников, очень высокий — при фолликулярной кисте, показатели ФСГ и ЛГ просто реагируют на нарушение цикла. Конечно, если вы «наели» талию более 85 см — обращение к эндокринологу необходимо, так как это уже признак инсулинорезистентности.
Дабы не обвинили меня в упрощении и поверхностности укажу, что вы можете заболеть различными заболеваниями, в результате чего могут появиться описанные выше жалобы, но при этом будут присутствовать и симптомы основного заболевания, на которые надо обратить внимание. Я же, как договаривались, рассказываю об условно здоровых женщинах.
Вместо многочисленных анализов, консультаций модных эндокринологов и специалистов интегральной медицины, покупки их волшебных баночек, свои кровные сбережения стоит потратить на поход к психотерапевту (всегда поражаюсь сколько денег вы спускаете в унитаз, покупая эти баночки и сдавая бесчисленные анализы). Вот и все исследование «гормонального фона» — 4 анализа. «Ну, а как же дефициты, доктор? Вы че такой несовременный?». В понятие «стресс» я закладываю и болезни тела. Если у вас миома матки, полип, эндометриоз и от этого обильные менструации, в результате чего снижен гемоглобин, железо и ферритин — надо не дефициты восполнять, а лечить основное заболевание. Надо не накачивать «дырявую шину», а в начале залатать дыру.
Время идет, репродуктивный период подходит к концу и кажется, что если снижается тургор кожи, появляются морщины, нет либидо, в целом нет былой «свежести» — причина тому в снижении выработки гормонов яичниками. На самом деле это не так. Со временем снижаются ваши «запасы», но пока эти запасы есть, ежедневная доза гормонов остается прежней. Пример, вам надо ежедневно печь 10 блинов и у вас есть запасы муки, яиц и молока. Пока у вас хватает на 10 блинов — все нормально, проблемы возникнут только когда на 10 блинов не хватит одного из ингредиентов. Только тогда вам нужны поставки продуктов. И теперь важное — новые поставки продуктов пока у вас есть возможность сделать 10 блинов никак не изменят ситуацию. Создать «депо» из гормонов, как с железом, невозможно. То есть дополнительное введение гормонов, когда их хватает — будет как лишнее яйцо или стакан муки в тесто. Обратите внимание, в нормах лаборатории нет разбивки по возрасту, только по периодам: первая фаза, вторая фаза, овуляция, до менопаузы, после менопаузы, беременность.
То есть пока цикл относительно регулярный — все хорошо и ничего дополнительного не надо как бы вас не уверяли «продавцы гормонального счастья» в разных клиниках, даже если в названии клиники есть слово «профессор»)). Ваше общее состояние это не просто «мало гормонов» и вит Д и прочего. Ваше состояние — это ваша «генетика» помноженная на то, как вы этим организмом пользовались до настоящего времени. Если вы пили, курили, ели как не в себя все подряд, не занимались спортом, болели разным болезнями, жили в плохой экологии, жизнь была наполнена стрессом — вот и результат. Увы, но коктейль из гормонов ничего не изменит.
Менопаузальная (заместительная) терапия гормонами — это восполнение недостающего количества гормонов, когда они уже перестали производиться, а это отражается в отсутствии менструации, а главное в присутствии клинических проявлений их дефицита, который может быть не у всех. МГТ назначается строго по показаниям, минимально эффективными дозами.
Ну что, готовы признать, что в основе большинства популярных жалоб (набор веса, акне, выпадение волос, нарушение цикла, снижение либидо и тд) при исключении истинных заболеваний, которые я описал, в большинстве случае лежит не пресловутое нарушение «гормонального фона» и «дефициты», а игнорируемый стресс, плохое питание, отсутствие физической активности, недосып и тп?
