Док, решила я сходить на УЗИ просто провериться, звоню записываться, а мне говорят, что надо делать УЗИ на 5-7 день цикла. У меня был десятый день, и мне отказали, теперь ждать целый месяц. Я расстроилась, а потом подумала, а вот если бы у меня жалобы были, а не просто осмотр, мне что, тоже только на 5-7 день цикла УЗИ делать. Короче, может быть, вы объясните, что это за магический промежуток цикла, когда можно делать УЗИ, а во все остальное время нельзя.
Д. Ох, на самом деле это просто условность, которая бездумно получила широкое распространение, но по факту помогает в коммуникации с пациентом. В первую очередь надо определиться, для чего проводится УЗИ, и только тогда можно выбрать период менструального цикла, когда делать исследование.
То есть УЗИ можно проводить в разные дни цикла?
Д. Конечно, все зависит от задачи. Так, например, если вы хотите уточнить, происходит ли у вас овуляция УЗИ, надо проводить УЗИ во второй фазе цикла, то есть после его середины, день на 18-20-й. Именно в это время в яичниках должно быть желтое тело, отражающее факт случившейся овуляции. Если вы придете в начале цикла, то, конечно, никакого желтого тела там не будет. Не потому, что у вас не бывает овуляции, а потому что в эти дни жёлтого тела просто не может быть.
Ага, начинаю понимать. То есть главное - это цель УЗИ. Тогда расскажите подробнее про эти цели и рекомендованные дни цикла для УЗИ.
Д. ОК, если вы просто решили сделать УЗИ, и у вас нет никаких жалоб, день цикла в целом не имеет значения, однако, оптимально подойти в начале цикла. В начале цикла в яичниках и матке не должно быть «функциональных» образований, которые могут ввести в заблуждение врача. Например, какая-то неоднородность в эндометрии, которая может походить на полип, кистозное образование в яичнике не очень понятного происхождения (желтое тело, фолликул). Да, можно выполнить такое профилактическое УЗИ в любой день цикла, но при выявлении чего-то подозрительного придется приходить еще раз уже после менструации.
Док, вот вы говорите «после менструации», это и есть промежуток с 5-го по 7-й день цикла? А как быть тем, у кого месячные идут 6-7 дней? Смотреться на фоне кровянистых выделений?
Д. Промежуток с 5-го по 7-й день цикла - устоявшаяся среди врачей рекомендация, которая позволяет пациентам четко понимать, когда приходить. Просто, если сказать: «приходите после менструации», это вызовет множество уточняющих вопросов и недопониманий. Как вариант, можно рекомендовать приходить «в первые сухие». Да, у части женщин менструации идут и на 6-й, и на 7-й день цикла, и кровь в полости матки может мешать осмотру. На самом деле УЗИ на 5-7 день цикла и УЗИ на 9-12 день цикла с точки зрения информации, которую можно получить, ничем не отличается. УЗИ в начале цикла чаще всего проводится для оценки состояния эндометрия на предмет наличия в нем полипа, и вот как раз на 9-12 день цикла полипы особенно хорошо видны. Также первая фаза используется для оценки яичников. В этот период цикла в них не должно быть никаких образований, похожих на кисты. Поэтому, если подобные образования выявляются, они уже в большей степени соответствуют истинному заболевания, а не функциональной кисте, которая может исчезнуть самостоятельно. Соответственно в первую фазу цикла, как я уже отмечал, проводят пересмотр УЗИ, если в предыдущем исследовании выявились какие-то подозрительные образования.
То есть получается, можно прийти на УЗИ и на 10-й день цикл, и это будет информативный визит? И никто не выгонит?
Д. Да, информативный, если мы просто проверяемся или выясняем состоянии эндометрия или яичников, но с точки зрения репродуктивной функции, увы нет, так как в этот период не бывает желтого тела. Но на 10-й день мы можем увидеть доминантный фолликул, который потенциально может достигнуть овуляции. Что касается выгонят вас или нет - увы, это человеческий фактор, но если врач УЗИ или гинеколог разбираются в профессии, они не будет возражать и проведут УЗИ, а если откажут, возможно, у них и не надо делать это исследование. Понапишут потом всякого…
Понятно. Мне кажется, я сейчас догадалась, что на фоне приема гормональных контрацептивов или установленной гормональной спирали УЗИ можно делать в любое время, так как никакого менструального цикла нет. Все верно?
Д. Да, все верно. Собственно, в любое время можно делать УЗИ, если цикл нарушен, месячные вообще длительно отсутствуют или идут постоянные кровянистые выделения. В этих случаях важно выяснить причину происходящего, и УЗИ тут незаменимый помощник.
То есть, если я вдруг закровила, ждать окончания этих выделений для проведения УЗИ не надо, надо сразу же записываться несмотря на выделения?
Д. Да, все верно. Кровянистые выделения могут идти долго и только усугублять ситуацию, а УЗИ позволит быстро принять меры для остановки этих выделений.
Ок, с этим понятно, а вот всякие миомы и эндометриозы когда оптимально смотреть?
Д. Что касается миомы матки, можно проводить УЗИ в любой день цикла. Да, во второй фазе цикла узлы могут быть чуть больше, но в целом это не принципиальные колебания размеров. Аденомиоз (матки) - в любой день цикла, он особенно не меняется в течение цикла. Эндометриоидные кисты яичников - оптимально в первой фазе цикла, но крупные кисты, имеющие очень характерный вид , можно выявить в любой день цикла. В целом, кисты яичников, оптимально смотреть в первой фазе цикла. Наружный генитальный эндометриоз в виде инфильтратов виден в любой фазе цикла, но во второй фазе виден чуть лучше за счет наличия жидкости в позадиматочном пространстве (появляющейся там после овуляции). Эта жидкость позволяет эффективнее выявлять инфильтраты и спаечный процесс. Во второй фазе цикла чаще видны измененные маточные трубы, так называемые «гидросальпинксы». В результате спаек маточная труба «заклеивается», и внутри скапливается жидкость. Если запаян только один (наружный) конце трубы, то в первой фазе гидросальпинкс не всегда видно, а во второй фазе он набирается и тем самым показывается факт непроходимости трубы. Во второй фазе цикла можно лучше рассмотреть наличие сращений в полости матки (синехий), а также оценить толщину эндометрия, а главное - его реакцию на прогестерон.
Ой, док, а вот тут подробнее можно, слышала, что все время придираются к толщине этого эндометрия: то он слишком толстый, то он слишком тонкий. Почему это происходит, неужели нет каких-то точных стандартов?
Д. На самом деле разброс в толщине эндометрия довольно большой, главное - это не его толщина, а структура. Нельзя просто придираться к размеру, утверждая, что на вот этот день цикла он слишком тонкий или слишком толстый. Повторюсь - надо описать структуру эндометрия. Например, если во второй фазе цикла эндометрий, к примеру, 7-8 мм, но имеет «секреторную трансформацию» - это нормальный эндометрий. Женщины разные, и разные у них могут быть «эндометрии», поэтому забываем про толщину, уточняем структуру. И еще один важный момент - состояние эндометрия непосредственно зависит от процесса происходящего в яичниках. Выращивать отдельно только эндометрий никогда не надо. В целом это большая и интересная тема, давайте вы как-нибудь придете ко мне, и я вам подробнее об этом расскажу.
Я тут за вами все конспектировала и вот что у меня получилось:
Лучше всего делать УЗИ после окончания менструации в первые сухие дни, при этом не важно, если это будет не 5-7 день цикла, как все говорят
Для оценки наличия овуляции начало цикла не подходит, УЗИ надо делать во второй фазе, дня так с 16-18-20-го, в зависимости от длины цикла
Если цикл не регулярный, задержка или идут непонятные кровянистые выделения, УЗИ надо делать в ближайшее время, это позволит разобраться в проблеме и быстрее ее решить
В целом, если нет никаких жалоб, УЗИ можно сделать в любой день цикла, но если найдут что-то подозрительное, придется переделать УЗИ после менструации
Д. Да, все верно. Дам еще несколько советов для прохождения УЗИ:
обязательно требуйте УЗИ фото всех выявленных отклонений; УЗИ без фото - это просто бумажка
Перед УЗИ влагалищным датчиком мочевой пузырь должен быть пустым
Желательно, чтобы вам выполняли УЗИ двумя датчиками (влагалищным и поверхностным), да, это требуется не всегда, но в ряде случае позволяет лучше рассмотреть матку (если она расположена высоко в тазу) и не пропустить узлы миомы, расположенные на расстоянии от матки (субсерозные)
Если вы не живете пока половой жизнью, УЗИ можно выполнить через прямую кишку тем же влагалищным датчиком (это не больно, но информативнее через осмотр через живот)
Осмотр левых придатков при проведении УЗИ влагалищным датчиком всегда болезненнее чем правых, не пугайтесь этого, это связано с особенностями содержимого кишечника слева (оно более плотное).
В целом УЗИ метод зависит от того, кто его делает, поэтому не воспринимайте все заключения УЗИ как истинные, относитесь критично к тому, что там написано
Спасибо, Док, все поняла, побежала на УЗИ), до новых встреч!