- Док, решила я сходить на УЗИ просто провериться, звоню записываться, а мне говорят, что надо делать УЗИ на 5-7 день цикла. У меня был десятый день, и мне отказали, теперь ждать целый месяц. Я расстроилась, а потом подумала, а вот если бы у меня жалобы были, а не просто осмотр, мне что, тоже только на 5-7 день цикла УЗИ делать. Короче, может быть, вы объясните, что это за магический промежуток цикла, когда можно делать УЗИ, а во все остальное время нельзя.
Д. Ох, на самом деле это просто условность, которая бездумно получила широкое распространение, но по факту помогает в коммуникации с пациентом. В первую очередь надо определиться, для чего проводится УЗИ, и только тогда можно выбрать период менструального цикла, когда делать исследование.
- То есть УЗИ можно проводить в разные дни цикла?
Д. Конечно, все зависит от задачи. Так, например, если вы хотите уточнить, происходит ли у вас овуляция УЗИ, надо проводить УЗИ во второй фазе цикла, то есть после его середины, день на 18-20-й. Именно в это время в яичниках должно быть желтое тело, отражающее факт случившейся овуляции. Если вы придете в начале цикла, то, конечно, никакого желтого тела там не будет. Не потому, что у вас не бывает овуляции, а потому что в эти дни жёлтого тела просто не может быть.
- Ага, начинаю понимать. То есть главное - это цель УЗИ. Тогда расскажите подробнее про эти цели и рекомендованные дни цикла для УЗИ.
Д. ОК, если вы просто решили сделать УЗИ, и у вас нет никаких жалоб, день цикла в целом не имеет значения, однако, оптимально подойти в начале цикла. В начале цикла в яичниках и матке не должно быть «функциональных» образований, которые могут ввести в заблуждение врача. Например, какая-то неоднородность в эндометрии, которая может походить на полип, кистозное образование в яичнике не очень понятного происхождения (желтое тело, фолликул). Да, можно выполнить такое профилактическое УЗИ в любой день цикла, но при выявлении чего-то подозрительного придется приходить еще раз уже после менструации.
- Док, вот вы говорите «после менструации», это и есть промежуток с 5-го по 7-й день цикла? А как быть тем, у кого месячные идут 6-7 дней? Смотреться на фоне кровянистых выделений?
Д. Промежуток с 5-го по 7-й день цикла - устоявшаяся среди врачей рекомендация, которая позволяет пациентам четко понимать, когда приходить. Просто, если сказать: «приходите после менструации», это вызовет множество уточняющих вопросов и недопониманий. Как вариант, можно рекомендовать приходить «в первые сухие». Да, у части женщин менструации идут и на 6-й, и на 7-й день цикла, и кровь в полости матки может мешать осмотру. На самом деле УЗИ на 5-7 день цикла и УЗИ на 9-12 день цикла с точки зрения информации, которую можно получить, ничем не отличается. УЗИ в начале цикла чаще всего проводится для оценки состояния эндометрия на предмет наличия в нем полипа, и вот как раз на 9-12 день цикла полипы особенно хорошо видны. Также первая фаза используется для оценки яичников. В этот период цикла в них не должно быть никаких образований, похожих на кисты. Поэтому, если подобные образования выявляются, они уже в большей степени соответствуют истинному заболевания, а не функциональной кисте, которая может исчезнуть самостоятельно. Соответственно в первую фазу цикла, как я уже отмечал, проводят пересмотр УЗИ, если в предыдущем исследовании выявились какие-то подозрительные образования.
- То есть получается, можно прийти на УЗИ и на 10-й день цикл, и это будет информативный визит? И никто не выгонит?
Д. Да, информативный, если мы просто проверяемся или выясняем состоянии эндометрия или яичников, но с точки зрения репродуктивной функции, увы нет, так как в этот период не бывает желтого тела. Но на 10-й день мы можем увидеть доминантный фолликул, который потенциально может достигнуть овуляции. Что касается выгонят вас или нет - увы, это человеческий фактор, но если врач УЗИ или гинеколог разбираются в профессии, они не будет возражать и проведут УЗИ, а если откажут, возможно, у них и не надо делать это исследование. Понапишут потом всякого…
- Понятно. Мне кажется, я сейчас догадалась, что на фоне приема гормональных контрацептивов или установленной гормональной спирали УЗИ можно делать в любое время, так как никакого менструального цикла нет. Все верно?
Д. Да, все верно. Собственно, в любое время можно делать УЗИ, если цикл нарушен, месячные вообще длительно отсутствуют или идут постоянные кровянистые выделения. В этих случаях важно выяснить причину происходящего, и УЗИ тут незаменимый помощник.
- То есть, если я вдруг закровила, ждать окончания этих выделений для проведения УЗИ не надо, надо сразу же записываться несмотря на выделения?
Д. Да, все верно. Кровянистые выделения могут идти долго и только усугублять ситуацию, а УЗИ позволит быстро принять меры для остановки этих выделений.
- Ок, с этим понятно, а вот всякие миомы и эндометриозы когда оптимально смотреть?
Д. Что касается миомы матки, можно проводить УЗИ в любой день цикла. Да, во второй фазе цикла узлы могут быть чуть больше, но в целом это не принципиальные колебания размеров. Аденомиоз (матки) - в любой день цикла, он особенно не меняется в течение цикла. Эндометриоидные кисты яичников - оптимально в первой фазе цикла, но крупные кисты, имеющие очень характерный вид , можно выявить в любой день цикла. В целом, кисты яичников, оптимально смотреть в первой фазе цикла. Наружный генитальный эндометриоз в виде инфильтратов виден в любой фазе цикла, но во второй фазе виден чуть лучше за счет наличия жидкости в позадиматочном пространстве (появляющейся там после овуляции). Эта жидкость позволяет эффективнее выявлять инфильтраты и спаечный процесс. Во второй фазе цикла чаще видны измененные маточные трубы, так называемые «гидросальпинксы». В результате спаек маточная труба «заклеивается», и внутри скапливается жидкость. Если запаян только один (наружный) конце трубы, то в первой фазе гидросальпинкс не всегда видно, а во второй фазе он набирается и тем самым показывается факт непроходимости трубы. Во второй фазе цикла можно лучше рассмотреть наличие сращений в полости матки (синехий), а также оценить толщину эндометрия, а главное - его реакцию на прогестерон.
- Ой, док, а вот тут подробнее можно, слышала, что все время придираются к толщине этого эндометрия: то он слишком толстый, то он слишком тонкий. Почему это происходит, неужели нет каких-то точных стандартов?
Д. На самом деле разброс в толщине эндометрия довольно большой, главное - это не его толщина, а структура. Нельзя просто придираться к размеру, утверждая, что на вот этот день цикла он слишком тонкий или слишком толстый. Повторюсь - надо описать структуру эндометрия. Например, если во второй фазе цикла эндометрий, к примеру, 7-8 мм, но имеет «секреторную трансформацию» - это нормальный эндометрий. Женщины разные, и разные у них могут быть «эндометрии», поэтому забываем про толщину, уточняем структуру. И еще один важный момент - состояние эндометрия непосредственно зависит от процесса происходящего в яичниках. Выращивать отдельно только эндометрий никогда не надо. В целом это большая и интересная тема, давайте вы как-нибудь придете ко мне, и я вам подробнее об этом расскажу.
- Я тут за вами все конспектировала и вот что у меня получилось:
- Лучше всего делать УЗИ после окончания менструации в первые сухие дни, при этом не важно, если это будет не 5-7 день цикла, как все говорят
- Для оценки наличия овуляции начало цикла не подходит, УЗИ надо делать во второй фазе, дня так с 16-18-20-го, в зависимости от длины цикла
- Если цикл не регулярный, задержка или идут непонятные кровянистые выделения, УЗИ надо делать в ближайшее время, это позволит разобраться в проблеме и быстрее ее решить
- В целом, если нет никаких жалоб, УЗИ можно сделать в любой день цикла, но если найдут что-то подозрительное, придется переделать УЗИ после менструации
Д. Да, все верно. Дам еще несколько советов для прохождения УЗИ:
- обязательно требуйте УЗИ фото всех выявленных отклонений; УЗИ без фото - это просто бумажка
- Перед УЗИ влагалищным датчиком мочевой пузырь должен быть пустым
- Желательно, чтобы вам выполняли УЗИ двумя датчиками (влагалищным и поверхностным), да, это требуется не всегда, но в ряде случае позволяет лучше рассмотреть матку (если она расположена высоко в тазу) и не пропустить узлы миомы, расположенные на расстоянии от матки (субсерозные)
- Если вы не живете пока половой жизнью, УЗИ можно выполнить через прямую кишку тем же влагалищным датчиком (это не больно, но информативнее через осмотр через живот)
- Осмотр левых придатков при проведении УЗИ влагалищным датчиком всегда болезненнее чем правых, не пугайтесь этого, это связано с особенностями содержимого кишечника слева (оно более плотное).
- В целом УЗИ метод зависит от того, кто его делает, поэтому не воспринимайте все заключения УЗИ как истинные, относитесь критично к тому, что там написано
- Спасибо, Док, все поняла, побежала на УЗИ), до новых встреч!
