С момента, как женщина созревает, и у нее появляются первые менструации, начинается обратный отсчет времени ее репродуктивного периода, во время которого она может забеременеть. Кроме этого, в этот период женщина особенно ярко чувствует себя женщиной. За все эти процессы отвечают ее яичники, а точнее, фолликулы в них содержащиеся.
Небольшая справка: Женщина рождается примерно с 2 миллионами примордиальных (покоящихся) фолликулов, однако к наступлению менархе из-за естественной атрезии (гибели) фолликулов остается лишь около 400 000 фолликулов. Когда женщина достигает 30-летнего возраста, темп уменьшения количества фолликулов увеличиваться, и к 30 годам количество фолликулов снижается примерно до 25 000.
Фолликулы яичников вырабатывают женские половые гормоны, обеспечивающие женственность, а также в них содержится яйцеклетки. В последнее время все больше женщин стали узнавать про такое понятие, как «овариальный резерв», но не все до конца понимают, о чем идет речь и как его можно измерить, что делать, если он снижен, и можно ли его увеличить. Овариальный резерв — это сложное клиническое явление, на которое влияют возраст, генетика и различные факторы внешней среды. Снижение овариального резерва с течением времени является необратимым процессом, а скорость, с которой женщины теряют фолликулы, значительно варьируется. Предсказать темпы снижения овариального резерва сложно, однако, были предложены несколько методов, которые могут оценивать овариальный резерв.
Методы оценки овариального резерва:
- Оценка уровня ФСГ и эстрадиола на 2-3 день цикла (высокие значения ФСГ и низкие значения эстрадиола указывают на начало снижения овариального резерва); отсечка - ФСГ более 10
- Подсчет антральных фолликулов в яичниках в начале цикла - тоже может указывать на снижение овариального резерва. Отсечка - менее 5 фолликулов в срезе
- Показатель АМГ - считается самым точным способом оценки овариального резерва.
Про первые два метода все в целом понятно. Выработка ФСГ подавляется уровнем эстрадиола, который вырабатывается фолликулами. Если фолликулов в начале цикла мало, соответственно, они производят мало эстрадиола - продукция ФСГ не подавляется, и его уровень растет. Получается вилка - низкий эстрадиол и высокий ФСГ. Далее, если в начале цикла мало фолликулов в яичниках, значит и при УЗИ их будет мало. Вот про АМГ не совсем понятно, поэтому про этот гормон расскажу подробнее.
АМГ - антимюллеровый гормон. Его основная задача во время эмбрионального развития - обеспечить формирование эмбриона мужского пола. Да, именно так. В эмбрионе изначально закрадывается выкройка на две половые системы: мужскую и женскую. Это система параллельных трубочек, напоминающих вилку с четырьмя зубьями. АМГ вырабатывается в семенниках плода мужского пола для того, чтобы растворить Мюллеровы протоки, из которых формируются трубы, матка и верхняя часть влагалища. Остаются Вольфовы протоки, которые создают мужские половые органы. Так себя ведет АМГ в мужском организме. В женском организме АМГ практически нет, и он начинает накапливаться с момента полового созревания, достигает пика в 25 лет и далее прогрессивно снижается до менопаузы и после вообще исчезает.
АМГ секретируется гранулезными клетками фолликулов в процессе их отбора в цикл. В этом случае задача АМГ - подавлять рост покоящихся фолликулов, чтобы они тоже в рост не пошли. Понимаю, что сложно, сейчас будет простой пример. Каждый цикл в обоих яичниках созывается группа фолликулов для участия в новом цикле. Как в игре - из каждой команды надо отобрать несколько участников на новый этап игры. Отобранные фолликулы растут, пока в одном из яичников не вырвется вперед один - доминантный, который продолжит рост до овуляции, остальные в этот момент выбора лидера начинают обратное развитие. Так вот, АМГ вырабатывает вот эти отобранные в цикл фолликулы, чтобы остальные фолликулы не росли во время этого цикла. То есть АМГ отражает «силу», с которой эти растущие фолликулы сдерживают оставшиеся фолликулы. Соответственно, чем меньше остается фолликулов, тем меньше фолликулов в каждом цикле идут в рост, значит и меньше вырабатывается ими АМГ. Показатель АМГ довольно независимый и не зависит от фазы цикла, поэтому его чаще используют для оценки овариального резерва. В целом, думаю, все логично и понятно, но вот тут начинается самое интересное. Важные факторы об АМГ, которые надо знать:
АМГ отражает количество оставшихся фолликулов, но не качество яйцеклеток в фолликулах. Чем старше женщина (особенно после 35 лет), тем хуже качество яйцеклеток и меньше вероятность беременности. Поэтому в более молодом возрасте низкий показатель АМГ дает больше шансов на естественную беременность. То есть цифру АМГ надо оценивать через призму возраста женщины.
На фоне приеме КОК АМГ снижается, но это обратимое снижение, после отмены препарата он поднимется, поэтому на фоне КОК не стоит оценивать АМГ
Лаборатории могут использовать разные тест системы - поэтому показатели могут существенно варьировать. АМГ, сам по себе, вырасти не может, так как постоянно идет процесс убыли фолликулов, поэтому все истории про рост АМГ - это погрешности лабораторий
АМГ в большей степени инструмент в руках репродуктолога, который на основании его показателей прогнозирует стимуляцию роста множество фолликулов для ЭКО. Для естественной беременности показатель АМГ не настолько существенный
АМГ не может предсказать наступление менопаузы, но может указать на тенденцию к наступлению менопаузы или наличие преждевременного истощения яичников. То есть нельзя рассчитать сколько точно месяцев или лет осталось менструировать.
Нормальные нижние значения АМГ, то есть те уровни, когда в целом можно считать, что вы укладываетесь в возрастные нормы: 0,5 нг/мл для 45 лет, 1 нг/мл для 40 лет, 1,5 нг/мл для 35 лет, 2,5 нг/мл 30-35 лет; и 3,0 нг/мл до 25 лет. Важно, это не означает, что если ваши показатели ниже, то все плохо, вы вполне можете забеременеть и с АМГ 0,1 если, особенно, вам менее 35 лет, просто шансы несколько снижены.
Нужно ли вам все это знать? Решать вам. В целом, этот вопрос - пересечение многих наук: психологии, гинекологии, репродуктивной медицины. Все эти факторы оценки овариального резерва дают очень приблизительные прогнозы. Вот несколько моих советов:
если для вас материнство - это то, без чего вы не мыслите своего существования, то следите за АМГ, при желании и в отсутствии партнера можете прибегнуть к криоконсервации яйцеклеток
Если материнство для вас опционно, и вы фаталист, живите спокойно и не сдавайте на АМГ, это может нежелательно триггерить
Если вы в паре, хотите детей, но когда-нибудь - можно заморозить эмбрионы, тоже вариант страховки от возрастных проблем.
Помните, низкий АМГ не говорит ни о чем конкретном, это просто тенденция и не более того. При СПКЯ АМГ может быть 13-15, и это не означает, что эти пациентки пожизненно менструируют, у них тоже приходит менопауза в стандартные сроки. Вот так цифры АМГ соотносятся с репродуктивными возможностями.
Надеюсь, что-то стало понятнее в этом вопросе. Главное - не переживайте и берегите яичники: не курите и не делайте операций по поводу эндометриоидных кист у непроверенных хирургов, которые не специализируются на лечении эндометриоза.