С момента, как женщина созревает, и у нее появляются первые менструации, начинается обратный отсчет времени ее репродуктивного периода, во время которого она может забеременеть. Кроме этого, в этот период женщина особенно ярко чувствует себя женщиной. За все эти процессы отвечают ее яичники, а точнее, фолликулы в них содержащиеся.
Небольшая справка: Женщина рождается примерно с 2 миллионами примордиальных (покоящихся) фолликулов, однако к наступлению менархе из-за естественной атрезии (гибели) фолликулов остается лишь около 400 000 фолликулов. Когда женщина достигает 30-летнего возраста, темп уменьшения количества фолликулов увеличиваться, и к 30 годам количество фолликулов снижается примерно до 25 000.
Фолликулы яичников вырабатывают женские половые гормоны, обеспечивающие женственность, а также в них содержится яйцеклетки. В последнее время все больше женщин стали узнавать про такое понятие, как «овариальный резерв», но не все до конца понимают, о чем идет речь и как его можно измерить, что делать, если он снижен, и можно ли его увеличить. Овариальный резерв — это сложное клиническое явление, на которое влияют возраст, генетика и различные факторы внешней среды. Снижение овариального резерва с течением времени является необратимым процессом, а скорость, с которой женщины теряют фолликулы, значительно варьируется. Предсказать темпы снижения овариального резерва сложно, однако, были предложены несколько методов, которые могут оценивать овариальный резерв.
Методы оценки овариального резерва:
- Оценка уровня ФСГ и эстрадиола на 2-3 день цикла (высокие значения ФСГ и низкие значения эстрадиола указывают на начало снижения овариального резерва); отсечка - ФСГ более 10
- Подсчет антральных фолликулов в яичниках в начале цикла - тоже может указывать на снижение овариального резерва. Отсечка - менее 5 фолликулов в срезе
- Показатель АМГ - считается самым точным способом оценки овариального резерва.
Про первые два метода все в целом понятно. Выработка ФСГ подавляется уровнем эстрадиола, который вырабатывается фолликулами. Если фолликулов в начале цикла мало, соответственно, они производят мало эстрадиола - продукция ФСГ не подавляется, и его уровень растет. Получается вилка - низкий эстрадиол и высокий ФСГ. Далее, если в начале цикла мало фолликулов в яичниках, значит и при УЗИ их будет мало. Вот про АМГ не совсем понятно, поэтому про этот гормон расскажу подробнее.
АМГ - антимюллеровый гормон. Его основная задача во время эмбрионального развития - обеспечить формирование эмбриона мужского пола. Да, именно так. В эмбрионе изначально закрадывается выкройка на две половые системы: мужскую и женскую. Это система параллельных трубочек, напоминающих вилку с четырьмя зубьями. АМГ вырабатывается в семенниках плода мужского пола для того, чтобы растворить Мюллеровы протоки, из которых формируются трубы, матка и верхняя часть влагалища. Остаются Вольфовы протоки, которые создают мужские половые органы. Так себя ведет АМГ в мужском организме. В женском организме АМГ практически нет, и он начинает накапливаться с момента полового созревания, достигает пика в 25 лет и далее прогрессивно снижается до менопаузы и после вообще исчезает.
АМГ секретируется гранулезными клетками фолликулов в процессе их отбора в цикл. В этом случае задача АМГ - подавлять рост покоящихся фолликулов, чтобы они тоже в рост не пошли. Понимаю, что сложно, сейчас будет простой пример. Каждый цикл в обоих яичниках созывается группа фолликулов для участия в новом цикле. Как в игре - из каждой команды надо отобрать несколько участников на новый этап игры. Отобранные фолликулы растут, пока в одном из яичников не вырвется вперед один - доминантный, который продолжит рост до овуляции, остальные в этот момент выбора лидера начинают обратное развитие. Так вот, АМГ вырабатывает вот эти отобранные в цикл фолликулы, чтобы остальные фолликулы не росли во время этого цикла. То есть АМГ отражает «силу», с которой эти растущие фолликулы сдерживают оставшиеся фолликулы. Соответственно, чем меньше остается фолликулов, тем меньше фолликулов в каждом цикле идут в рост, значит и меньше вырабатывается ими АМГ. Показатель АМГ довольно независимый и не зависит от фазы цикла, поэтому его чаще используют для оценки овариального резерва. В целом, думаю, все логично и понятно, но вот тут начинается самое интересное. Важные факторы об АМГ, которые надо знать:
Нужно ли вам все это знать? Решать вам. В целом, этот вопрос - пересечение многих наук: психологии, гинекологии, репродуктивной медицины. Все эти факторы оценки овариального резерва дают очень приблизительные прогнозы. Вот несколько моих советов:
Надеюсь, что-то стало понятнее в этом вопросе. Главное - не переживайте и берегите яичники: не курите и не делайте операций по поводу эндометриоидных кист у непроверенных хирургов, которые не специализируются на лечении эндометриоза.
Небольшая справка: Женщина рождается примерно с 2 миллионами примордиальных (покоящихся) фолликулов, однако к наступлению менархе из-за естественной атрезии (гибели) фолликулов остается лишь около 400 000 фолликулов. Когда женщина достигает 30-летнего возраста, темп уменьшения количества фолликулов увеличиваться, и к 30 годам количество фолликулов снижается примерно до 25 000.
Фолликулы яичников вырабатывают женские половые гормоны, обеспечивающие женственность, а также в них содержится яйцеклетки. В последнее время все больше женщин стали узнавать про такое понятие, как «овариальный резерв», но не все до конца понимают, о чем идет речь и как его можно измерить, что делать, если он снижен, и можно ли его увеличить. Овариальный резерв — это сложное клиническое явление, на которое влияют возраст, генетика и различные факторы внешней среды. Снижение овариального резерва с течением времени является необратимым процессом, а скорость, с которой женщины теряют фолликулы, значительно варьируется. Предсказать темпы снижения овариального резерва сложно, однако, были предложены несколько методов, которые могут оценивать овариальный резерв.
Методы оценки овариального резерва:
- Оценка уровня ФСГ и эстрадиола на 2-3 день цикла (высокие значения ФСГ и низкие значения эстрадиола указывают на начало снижения овариального резерва); отсечка - ФСГ более 10
- Подсчет антральных фолликулов в яичниках в начале цикла - тоже может указывать на снижение овариального резерва. Отсечка - менее 5 фолликулов в срезе
- Показатель АМГ - считается самым точным способом оценки овариального резерва.
Про первые два метода все в целом понятно. Выработка ФСГ подавляется уровнем эстрадиола, который вырабатывается фолликулами. Если фолликулов в начале цикла мало, соответственно, они производят мало эстрадиола - продукция ФСГ не подавляется, и его уровень растет. Получается вилка - низкий эстрадиол и высокий ФСГ. Далее, если в начале цикла мало фолликулов в яичниках, значит и при УЗИ их будет мало. Вот про АМГ не совсем понятно, поэтому про этот гормон расскажу подробнее.
АМГ - антимюллеровый гормон. Его основная задача во время эмбрионального развития - обеспечить формирование эмбриона мужского пола. Да, именно так. В эмбрионе изначально закрадывается выкройка на две половые системы: мужскую и женскую. Это система параллельных трубочек, напоминающих вилку с четырьмя зубьями. АМГ вырабатывается в семенниках плода мужского пола для того, чтобы растворить Мюллеровы протоки, из которых формируются трубы, матка и верхняя часть влагалища. Остаются Вольфовы протоки, которые создают мужские половые органы. Так себя ведет АМГ в мужском организме. В женском организме АМГ практически нет, и он начинает накапливаться с момента полового созревания, достигает пика в 25 лет и далее прогрессивно снижается до менопаузы и после вообще исчезает.
АМГ секретируется гранулезными клетками фолликулов в процессе их отбора в цикл. В этом случае задача АМГ - подавлять рост покоящихся фолликулов, чтобы они тоже в рост не пошли. Понимаю, что сложно, сейчас будет простой пример. Каждый цикл в обоих яичниках созывается группа фолликулов для участия в новом цикле. Как в игре - из каждой команды надо отобрать несколько участников на новый этап игры. Отобранные фолликулы растут, пока в одном из яичников не вырвется вперед один - доминантный, который продолжит рост до овуляции, остальные в этот момент выбора лидера начинают обратное развитие. Так вот, АМГ вырабатывает вот эти отобранные в цикл фолликулы, чтобы остальные фолликулы не росли во время этого цикла. То есть АМГ отражает «силу», с которой эти растущие фолликулы сдерживают оставшиеся фолликулы. Соответственно, чем меньше остается фолликулов, тем меньше фолликулов в каждом цикле идут в рост, значит и меньше вырабатывается ими АМГ. Показатель АМГ довольно независимый и не зависит от фазы цикла, поэтому его чаще используют для оценки овариального резерва. В целом, думаю, все логично и понятно, но вот тут начинается самое интересное. Важные факторы об АМГ, которые надо знать:
- АМГ отражает количество оставшихся фолликулов, но не качество яйцеклеток в фолликулах. Чем старше женщина (особенно после 35 лет), тем хуже качество яйцеклеток и меньше вероятность беременности. Поэтому в более молодом возрасте низкий показатель АМГ дает больше шансов на естественную беременность. То есть цифру АМГ надо оценивать через призму возраста женщины.
- На фоне приеме КОК АМГ снижается, но это обратимое снижение, после отмены препарата он поднимется, поэтому на фоне КОК не стоит оценивать АМГ
- Лаборатории могут использовать разные тест системы - поэтому показатели могут существенно варьировать. АМГ, сам по себе, вырасти не может, так как постоянно идет процесс убыли фолликулов, поэтому все истории про рост АМГ - это погрешности лабораторий
- АМГ в большей степени инструмент в руках репродуктолога, который на основании его показателей прогнозирует стимуляцию роста множество фолликулов для ЭКО. Для естественной беременности показатель АМГ не настолько существенный
- АМГ не может предсказать наступление менопаузы, но может указать на тенденцию к наступлению менопаузы или наличие преждевременного истощения яичников. То есть нельзя рассчитать сколько точно месяцев или лет осталось менструировать.
- Нормальные нижние значения АМГ, то есть те уровни, когда в целом можно считать, что вы укладываетесь в возрастные нормы: 0,5 нг/мл для 45 лет, 1 нг/мл для 40 лет, 1,5 нг/мл для 35 лет, 2,5 нг/мл 30-35 лет; и 3,0 нг/мл до 25 лет. Важно, это не означает, что если ваши показатели ниже, то все плохо, вы вполне можете забеременеть и с АМГ 0,1 если, особенно, вам менее 35 лет, просто шансы несколько снижены.
Нужно ли вам все это знать? Решать вам. В целом, этот вопрос - пересечение многих наук: психологии, гинекологии, репродуктивной медицины. Все эти факторы оценки овариального резерва дают очень приблизительные прогнозы. Вот несколько моих советов:
- если для вас материнство - это то, без чего вы не мыслите своего существования, то следите за АМГ, при желании и в отсутствии партнера можете прибегнуть к криоконсервации яйцеклеток
- Если материнство для вас опционно, и вы фаталист, живите спокойно и не сдавайте на АМГ, это может нежелательно триггерить
- Если вы в паре, хотите детей, но когда-нибудь - можно заморозить эмбрионы, тоже вариант страховки от возрастных проблем.
- Помните, низкий АМГ не говорит ни о чем конкретном, это просто тенденция и не более того. При СПКЯ АМГ может быть 13-15, и это не означает, что эти пациентки пожизненно менструируют, у них тоже приходит менопауза в стандартные сроки. Вот так цифры АМГ соотносятся с репродуктивными возможностями.
Надеюсь, что-то стало понятнее в этом вопросе. Главное - не переживайте и берегите яичники: не курите и не делайте операций по поводу эндометриоидных кист у непроверенных хирургов, которые не специализируются на лечении эндометриоза.
